古今医案研读：张鹏举治“食管贲门癌”案（疏肝和胃、降逆化痰）

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张鹏举(1916-1988)男，汉族，陕西省榆林市人，榆林地区中医院内科主任医师。陕西省著名中医，早年从师于其伯父张鸿儒先生，解放后又从师于山东省卫生厅厅长、全国著名老中医刘惠民先生。1936年高中肄业后在店堂随其伯父行医当学徒，1941年自立于榆林“济众堂”，开始行医，1956年公私合营后加入榆林县医院中医科工作。1980年调任榆林地区中医院副院长，1985年后担任名誉院长。先后担任过全国科协特约研究员、全国中医学会理事、陕西省中医学会副会长、《陕西中医》编委、陕西省政协第五届委员、榆林地区中医学会副会长。并获陕西省第一届科技大会奖。学术上擅长内、妇、儿科，注重整体，以脾胃为本、疏肝理气为法。对肝病、不孕症、冠心病、小儿病毒性肺炎的治疗均有独到之处。在《全国名医医案》中载有病案20例。撰有“桂枝草蔻吴萸二陈汤的临床应用”等论文10余篇，约10多万字。

【医案】

张鹏举治疗“食管贲门癌”案

王某，女，64岁。

初诊:

1981年6月19日

主诉:

进食噎膈，逐渐加重，历时半年，经省医院检查，钡餐透视报告:“食管贲门处钡剂不能顺利通过，并呈现狭窄，其上扩张病变区黏膜中断。”诊为“食管贲门癌”。未作拉网，因不愿手术，故回榆治疗。平素易怒多虑，头昏目眩，乏力气短，纳呆口臭，时而作呕，大便干燥。

诊查:

观患者形体消瘦，面色晦暗，边有瘀点，苔黄腻，脉弦大。

辨证:

证属肝郁气逆，津伤痰阻。

治法:

宜疏肝和胃、降逆化痰。

处方:

红参，半夏，麦冬，干姜，荜芝，桔梗，竹茹，吴萸，黄连(先煎)，蜂蜜，半枝莲

服药4剂后，呕吐止，喳膈略减，食量增加。原方加硼砂。

再进药7剂，噎膈基本消失，要求回家休息治疗，故配丸药1料，令其久服，以资巩固，并继服汤剂

丸方:

红参，半夏，石斛，赤芍，陈皮，木香，干姜，朱砂，没药，三七，硇砂，元明粉，血竭花，焙蜈蚣。

用半枝莲，夏枯草，煎水浓缩，浸泡上药，干燥后研粉，蜜丸梧子大，每服一丸，每日2次，开水送下。

汤方:

乌梅，党参，生地，麦冬，白芍，海藻，石斛，红参，瓦楞子，山慈姑，夏枯草，汉三七(冲服)。每日1剂水煎服。随访1年，证候基本消失。

1983年2月因生气又出现噎膈，经钡透检查:“钡剂通过受阻，其下段端动消失。”诊为“食道责门癌晚期”。1983年5月病故，维持生命远近2年。

本案引自(《中国现代名中医医案精华》)。

【评析】

由于本案患者食管责门癌的形成是由于肝郁气滞忧思伤脾，聚湿生痰，炼液伤津，气滞血瘀所致，故治以疏肝和胃降逆化痰，滋阴清热，软坚散结，攻补兼施，使祛邪而不伤正气。方中所用半枝莲、硼砂、硇砂、蜈蚣、夏枯草、山慈姑等软坚散结，直接针对肿瘤有效。

【食管癌】

食管癌是常见的消化道肿瘤，以鳞癌为主。中国食管癌世界标化死亡率为23.40/10万，是世界上食管癌的高发地区，其死亡率为世界第一，在中国其死亡率仅次于胃癌居第二位。

【作者寄语】