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围手术期处理

第一节 术前准备

1、按手术的时限性，外科手术分三种：①急症手术：如外伤性肠破裂；②限期手术：如各种恶性肿瘤根除术；③择期手术：如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

2、一般生理准备
(1) 术前2周应停止吸烟。
(2) 胃肠道准备：①术前12小时开始禁食，术前4小时禁止水；②有幽门梗阻病人，需在术前进行洗胃；③结肠或直肠手术，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。

3、特殊准备
①．心血管病人血压在160／100mmHg以下，可不必作特殊准备。
②．肺功能障碍戒烟l～2周。
③．糖尿病 病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋。--------使用短效胰岛素

第二节 术后处理

1、体位
（1）全麻未清醒：平卧、头偏向一侧；
（2）蛛网膜下腔麻醉后：平卧或头低位12小时；
（3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位：①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低 斜坡位；②颈胸手术后多采取高坡卧位；③腹部手术后多取低半坐位；④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位；⑤休克病人，头和躯干抬高20—30°，下肢抬高15—20°

2、各种不适的处理
①．术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。
②．术后早期腹胀一般是由胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。
③．尿潴留 全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是常见原因。

4、饮食
①．非腹部手术 局部麻醉下实施的手术，体表或肢体的手术，全身反应较轻者，术后即可进饮食。手术范围较大，全身反应较明显的，需待2～3日后方可进食。蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者，术后3～6小时即可进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。
②．腹部手术 择期胃肠道手术，待肠道蠕动恢复(约需2～3日)，可以开始饮水，进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食、半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。

5、缝线拆除
（1）头、面、颈部在术后4～5天拆线；
（2）下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；
（3）四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）；
（4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。
有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。 　　

6、引流的拔除
乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；烟卷引流，大都要在术后4～7天才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

7、创口分类
（1）.手术病人的切口种类分为：①清洁切口用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；皮肤不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口、肠梗阻坏死的手术。
（2）.切口的愈合分为3级：甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需作切开引流的切口。

第三节 术后并发症的防治

1、术后发热：发热是术后最常见的症状，术后发热一般不一定表示伴发感染。非感染性发热通常比感染性发热来得早(分别平均在术后1.4日和2．7日)。

2、术后感染
①．伤口感染 伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物(浅表伤口感染)，伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理原则：脓液流出，同时行细菌培养。
②．肺不张、肺炎 常发生在胸、腹部大手术后；保持顺畅的呼吸活动是主要的预防措施

3、切口裂开 切口裂并常发生手术后l周之内。处理：加用减张缝线。