2015 年 10 月 5 日中国药学家屠呦呦荣获诺贝尔生理学或医学奖，突出的贡献是创制新型的抗疟药——青蒿素和双氢青蒿素。
然而疟疾不多见，「小梅」（梅毒）在临床的你是否遇到不少呢？
其实，除了梅毒和疟疾，很多传染病都是有特效药的，甚至可以达到「一招毙病」的效果。
下面就让我们一起来温习温习吧！
疟疾由疟原虫引起，多由蚊子传播，在热带及亚热带地区发病较多。
其症状包括发热、头痛、呕吐等症状，严重时可引起死亡。
青蒿素具有高效、速效的特点，能在数小时内清除寄生虫。而除了青蒿素，抗疟药物还包括奎宁类药物（氯喹、伯氨喹）。
氯喹针对疟原虫红细胞内期，可用作控制症状，是非耐药疟疾的首选药物。
伯氨喹能杀死肝细胞内期及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物。
其实，跟抗生素一样，随着一种单一抗疟药物的使用增多，疟原虫便对既往的常规药物（如氯喹）产生了耐药性。
此时就需要另外一种药物来治疗。而青蒿素作为较新的药物，对疟原虫的效果明显。适用于各种类型疟疾的症状控制，尤其是对抗氯喹恶性及凶险型疟疾有较好疗效。
成人 60 mg qd，首次加倍，连用 5-7 天。儿童按年龄递减。
需要注意的是，青蒿素要以在冰箱中存放为宜。少数患者可能出现网织红一过性减少。
梅毒是由苍白密螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
临床表现：硬下疳等多样化肤黏膜损害、全身淋巴结肿大、骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及心血管、呼吸道、消化道等。
2014 年《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》推荐普鲁卡因青霉素作为一线用药。
普鲁卡因青霉素内含 25% 的青霉素 G 及普鲁卡因制剂，因此有局部镇痛作用。
同时普鲁卡因又具有血管扩张作用，可改善微循环改善，修复功能增强，促进炎症消退。
但也有人相较苄星青霉素其脂溶性好，能透过血脑屏障，对于严重的神经梅毒可能效果更好，但目前缺乏临床询证依据。
1. 早期梅毒：指感染梅毒螺旋体在 2 年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
普鲁卡因青霉素 G 80 万 u/d，肌内注射，连续15 d；或苄星青霉素 240 万 u，分为双侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 2 次。
2. 晚期梅毒：指病程在 2 年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
普鲁卡因青霉素 G，80 万 u/d，肌内注射，连续 20 d为 1 个疗程，也可考虑给第 2 个疗程，疗程间停药 2 周.
或苄星青霉素 240 万 u，分为双侧臀部肌内注射，每周 1 次，共 3 次。
不管是卞星青霉素还是普鲁卡因青霉素均需皮试，防止过敏反应，且注射青霉素，需新鲜配制。
应用普鲁卡因青霉素治疗时，还需注意由于病原体死亡致症状加剧，可能出现赫氏反应。故应从小剂量开始以避免造成病情加剧。
淋病是一种经典的性传播疾病，由淋病奈瑟菌（淋球菌）感染所致，主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。
男性最常见的表现是尿道炎，而女性则为宫颈炎。
头孢曲松为 2014 年《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》的一线推荐用药。
1．无并发症淋病
① 淋菌性尿道炎、子宫颈炎、直肠炎：头孢曲松 250 mg，单次肌注；
② 儿童淋病：体重>45 kg 者按成人方案，体重<45 kg 者：头孢曲松 25-50 mg/kg（最大不超过成人剂量），单次肌注。
2. 有并发症淋病
淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎、盆腔炎：头孢曲松 250 mg，qd，肌注，共 10 d。
3. 其他部位淋病
淋菌性眼结膜炎：（1）新生儿：头孢曲松 25-50 mg/kg（总量不超过 125 mg），静脉或肌注，qd，连续 3 d。
（1）儿童：体重>45 kg 按成人方案，体重<45 kg：头孢曲松 50 mg/kg（最大剂量 1 g），单次肌注或静滴。
（1）成人：头孢曲松 1 g，单次肌注。
淋菌性咽炎：头孢曲松 250 mg，单次肌注。
需要注意的是，勿用含钙的稀释液如林格氏液稀释，可能会有沉淀物生成。少数患者可出现胃肠不适 、血液学改变及皮肤过敏反应等不良反应。
生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜，引起的性传播疾病，常呈慢性反复发作。
导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有 HSV-l 型和 HSV-2 型，后者多见。
阿昔洛韦为 2014 年《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》的一线推荐用药。
1. 初发生殖器疱疹：口服阿昔洛韦 200 mg，每日 5 次，共 7-10d。
2. 疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至 10-14d。
3. 播散性 HSV 感染：阿昔洛韦 5-10 mg/kg，静滴，q 8 h，5-7d 或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，用量应根据肾损程度调整。
4. 复发性生殖器疱疹的间歇疗法：最好在患者出现前驱症状时或症状出现 24 h 内使用。口服阿昔洛韦 200 mg，每日 5 次，共 5 d。
5. 生殖器疱疹频繁复发：即每年复发超过 6 次，此时应用长期抑制疗法，口服阿昔洛韦 400 mg，bid，疗程 4-12 个月。
如单纯疱疹患者应用阿昔洛韦后，皮损不见改善者应测试单纯疱疹病毒对本品的敏感性。
立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病。
临床特点为发热、皮疹和各系统损害症状。
多西环素为《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》的一线推荐用药。
1. 流行性和地方性斑疹伤寒：多西环素 0.2 g，bid，疗程 7 日或体温正常后 2 天。
2. 恙虫病：成人 0.2 g，qd，连服 5-7 日。
应用本品时可能发生耐药菌的过度繁殖。一旦发生二重感染，即停用本品并予以相应治疗。
长期用药时应定期随访检查血常规以及肝功能。
肾功能减退患者可应用本品，不必调整剂量，应用本品时通常亦不引起血尿素氮的升高。
【参考文献】
1. 世界卫生组织. 2015 WHO 疟疾治疗指南 [Z] . 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社，2015-04-01.
2. 梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南 (2014)[Z]. 中华皮肤科杂志.2014,47(5):365-372.
3. 中华医学会. 临床诊疗指南传染病学分册. 北京: 人民卫生出版社，2006.12:60-66.
编辑：张秦溪
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