病例学习：胰腺炎影像诊断技巧

病史：女性，73 岁，既往有原发性高血压和 2 型糖尿病病史，因发热和腹部剧痛来急诊室就诊。该患者在急诊室观察时休克昏厥。

该患者被送入重症监护室，并给予高剂量抗菌药物静脉滴注。之后患者病情稳定，未进行手术治疗。两个星期后，患者白细胞计数升高，再次昏厥。入院当天的 CT 扫描显示广泛的胰腺坏死。胰腺组织几乎完全由气泡（红色箭头）所取代。

诊断：患者被确诊为急性坏死性胰腺炎，且可能合并感染。

治疗

患者静脉注射抗菌药物治疗两周，胰床见混合性脓肿，位于钩突下方右侧可见另一个腹膜后脓肿（黄色箭头）。

两处脓肿分别在超声引导（右）和 CT 引导（左）下行经皮穿刺引流术。随访期间复查 CT，提示引流管位置良好（粉红色箭头），脓肿减小。但患者后因出现肠系膜缺血死亡。

病例学习

急性胰腺炎的诊断主要靠临床症状和生化指标（如淀粉酶的升高等）。影像学对于查找病因（通常在超声排除胆总管结石后）或评估严重程度上的作用也很大。

急性胰腺炎患者一般出现胰腺和胰周脂肪间隙肿胀。其并发症包括静脉血栓形成，假性动脉瘤，腹膜后脓肿（可形成假性囊肿），胰腺坏死和感染。

CT 是诊断胰腺坏死的最好方法。不增强的胰腺组织一般被认为是坏死，并且坏死的程度与疾病及预后的严重程度相关。胰腺坏死感染通常在症状发作后的四个星期开始出现。 约 40％ 到 70％ 的坏死性胰腺炎患者会发展为感染坏死。感染性胰腺坏死的患者通常病情较重且有中毒症状，预后较差。

从经验上看，推荐早期积极进行手术清创，但延迟干预和导管引流也已经表现出良好的病情改善效果。在 CT 上，出现气泡样改变一般提示感染，但仅有 15％ 的病例会出现。因此，对于感染坏死的诊断，临床症状、实验室检查和影像相结合是很有必要的。

胰腺脓肿可使坏死或非坏死性胰腺炎的诊断变得更为复杂，通常在出现症状四周后才确诊。治疗方法是经皮或手术引流。在 CT 上，表现为包裹性积液，周围可见强化；内可能含有气泡样改变（20％）。感染性假性囊肿需要与其相鉴别，它出现较晚，且往往与非感染假性囊肿具有相同的表现。

编辑：罗