在「医学生考研」主页面回复「课程」即可参与领取抵价券并报名「临床医学综合专题精讲班」,包含考前干货背诵、横向知识点串讲、VIP 群实时答疑和直播课等多项精品内容,还可免费获赠西综题库专业版。
更新了临床学科的第一个横向专题《结核病》第一节,讲解了结核病的基础知识,解释了免疫和变态反应,解释了肉芽肿和肉芽组织的鉴别,回复「课程」报名学习吧。
今天还有第二篇,不要错过了哦~
昨日思考题
思考题(一)
为什么变异型心绞痛的治疗中强调首选钙拮抗剂,不能单独使用 β - R 阻滞剂?
答案
变异型心绞痛是由于冠脉痉挛所致,其冠脉痉挛是自发的,所以治疗时要使用钙拮抗剂促进冠脉舒张以改善冠脉痉挛,尤其是硝苯地平对冠状动脉具有强烈的舒张作用,应作为首选药。由于冠脉上分布有 β2 - R,若单用 β - R 阻滞剂可导致冠脉收缩,会加重冠脉的痉挛,因此不宜单用 β - R 阻滞剂,若需使用必须合用钙拮抗剂进行治疗。
思考题(二)
右室梗死与左室梗死在治疗上主要有什么区别?
答案
(1)左心室梗死后可使用利尿剂、血管扩张剂等减轻左心室的前、后负荷,特别在左心室梗死后发生了急性左心衰时。右心室发生梗死时左室的压力很难维持,因此要禁用一切减少回心血量的药物(如利尿剂、硝酸甘油)。
(2)左心室梗死后若并发心源性休克导致血压显著下降,应补充血容量,当补充血容量后 CVP > 18 cmH2O、PCWP > 18 mmHg 时应停止输液。右心室梗死并发心源性休克时也需补充血容量,但补充血容量后 CVP 升高未必是补液的禁忌症,因为右心室梗死后本身右心房的压力就会增高。
(3)左心室梗死后常常并发室性心律失常,对室早或室速应使用利多卡因,无效使用胺碘酮;对室颤应立即电复律。右心室梗死后常常并发房室传导阻滞,应给予临时起搏治疗。
2011 年第 86 题 外科学 A 型题
下列肠梗阻表现中,提示发生绞窄性肠梗阻可能性比较小的是
A. 发病急、疼痛重而持续
B. 腹膜刺激征明显,有休克表现
C. 呕吐物为血性液体
D. 有多次腹部手术史,反复发作腹痛
题目解析
绞窄性肠梗阻是指肠梗阻伴有肠壁血运障碍。单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,以病情的缓急、临床表现、辅助检查判断。
绞窄性肠梗阻起病急,疼痛重,多为持续性剧烈疼痛,由于肠道多有缺血坏死,肠道内容物进入腹腔引起腹膜炎,有腹膜炎表现,早期出现休克并且单纯抗休克治疗不见好转,腹部不对称,视诊可见局部隆起的肿块。
X 线检查可见孤立肿大的肠袢,呕吐出现早而频繁,呕吐物呈血性,腹腔穿刺可抽出血性液体,闭袢性肠梗阻也容易发生绞窄。总结起来就是急、重、持续痛,早期休克,腹膜炎,孤立肿大的肠袢,闭袢性肠梗阻。
本题答案
D
考点讲解
【 2016 年大纲 外科学(三)普通外科 7. 小肠疾病 (1) 肠梗阻的分类、病因、病理生理、诊断和治疗】
本题的音频讲解请点击这里哦
一、病因及分类
1. 按梗阻原因分类
(1)机械性肠梗阻
机械性因素引起肠腔狭窄或堵塞,导致肠内容物不能通过,是最多见的类型。
① 肠外因素
粘连及束带压迫,疝嵌顿,肿瘤压迫。
② 肠壁因素
肠套叠,肠扭转,肠壁肿瘤,先天畸形。
③ 肠腔内因素
蛔虫梗阻,异物,粪块或胆石堵塞。
(2)动力性肠梗阻
各种原因导致肠道平滑肌肌肉运动紊乱,但无器质性肠腔狭窄。
① 麻痹性肠梗阻
多发生在腹腔手术后,腹部创伤或弥漫性腹膜炎,严重神经、体液及代谢改变所致。
② 痉挛性肠梗阻
较少见,可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒。
(3)血运性肠梗阻
肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,肠失去蠕动能力,肠腔无阻塞,可归入动力性肠梗阻。但是可以迅速继发肠坏死,在处理上与肠麻痹不同。
(4)假性肠梗阻
可能是一种遗传性疾病。
2. 按照肠壁有无血运障碍分类
分为单纯性和绞窄性。单纯性没有血运障碍,仅为肠内容物通过受阻;绞窄性肠梗阻即肠梗阻伴有肠壁血运障碍,引起肠坏死、穿孔。
3. 按照梗阻部位分类
分为高位(空肠)梗阻、低位小肠(回肠)梗阻和结肠梗阻,结肠梗阻因为有回盲瓣作用,肠内容物只能从小肠进入结肠而不能反流,称为「闭袢性梗阻」。
只要肠袢两端完全阻塞,如肠扭转,均属于闭袢性肠梗阻,如结肠肿瘤,乙状结肠扭转,闭袢性肠梗阻多会引起绞窄,应及时手术治疗。
4. 按照梗阻程度分类
分为完全性梗阻和不完全性梗阻。根据病程发展的快慢又分为急性和慢性肠梗阻。慢性不完全性是单纯性肠梗阻,急性完全性肠梗阻多为绞窄性。
二、病理生理
三、临床表现
1. 症状
痛、吐、胀、停
(1)腹痛
机械性肠梗阻引起的腹痛呈阵发性绞痛,伴有高亢的肠鸣音,腹腔有积气积液时,肠鸣音呈过水声或高调金属音。若腹痛间隙不断缩短,以致称为剧烈的持续性腹痛,应该警惕绞窄性肠梗阻可能。麻痹性肠梗阻是持续性胀痛或不适,听诊时肠鸣音减弱或消失。
(2)呕吐
高位梗阻呕吐早而频繁,低位小肠梗阻呕吐较晚。麻痹性肠梗阻呕吐多成溢出性。
(3)腹胀
高位梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著,遍及全腹。
(4)停止排气排便
完全性肠梗阻,肠内容物不能到达梗阻以下,表现为停止排便排气。
2. 体征
单纯性肠梗阻早期变化不明显,可表现为脱水。
(1)视诊
机械性肠梗阻可见可见肠型和蠕动波;肠扭转时腹胀多不对称;麻痹性肠梗阻腹胀均匀。
(2)触诊
单纯性肠梗阻有轻度压痛,绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征
(3)叩诊
绞窄性肠梗阻,腹腔内有渗液,移动性浊音可呈阳性。
(4)听诊
高亢的肠鸣音,肠鸣音呈过水声或高调金属音,提示机械性肠梗阻。麻痹性肠梗阻听诊时肠鸣音减弱或消失。
3. 辅助检查
腹部 X 线片可见胀气肠袢和液平面。空肠梗阻呈「鱼骨刺状」,回肠梗阻呈「阶梯状液平面」,结肠梗阻可显示结肠袋形。钡灌肠可用于肠套叠,乙状结肠扭转,有诊断和治疗价值。
四、诊断
1. 是否是梗阻?
2. 是机械性还是动力性梗阻?
3. 单纯性还是绞窄性?
这一点非常重要,直接影响后续治疗方案。单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻,以病情的缓急、临床表现、辅助检查判断。
绞窄性肠梗阻起病急,疼痛重,多为持续性剧烈疼痛,由于肠道多有缺血坏死,肠道内容物进入腹腔引起腹膜炎,有腹膜炎表现,早期出现休克并且单纯抗休克治疗不见好转,腹部不对称,视诊可见局部隆起的肿块,X 线检查可见孤立肿大的肠袢,呕吐出现早而频繁,呕吐物呈血性,腹腔穿刺可抽出血性液体,闭袢性肠梗阻也容易发生绞窄。
总结起来就是急、重、持续痛,早期休克,腹膜炎,孤立肿大的肠袢,闭袢性肠梗阻。
4. 是高位还是低位?
高位梗阻呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;低位肠梗阻呕吐发生较晚且次数小,腹胀明显,X 线片可见呈阶梯状排列的液平面。
5. 是完全性还是不完全性?
6. 是什么原因引起梗阻?
根据不同类型的临床表现,参考年龄、病史、体征和辅助检查。临床上以粘连性肠梗阻最为多见,多发生于有腹部手术、损伤和炎症史的病人。
新生儿以肠道先天性畸形多见,2 岁以内的小儿多为肠套叠,儿童肠梗阻以蛔虫团多见,老年人以肿瘤和粪块堵塞为常见。嵌顿性和绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻的原因。
五、治疗
治疗原则
纠正全身的生理紊乱和解除梗阻。
1. 非手术治疗
胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,抗感染,其他支持治疗。
2. 手术治疗
手术指征是绞窄性肠梗阻、先天性肠道畸形,非手术治疗无效。手术方式包括单纯解除梗阻的手术、肠断切除术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术。
思考题
肠套叠的三大典型症状?
联系客服