AHA新型口服抗凝药紧急情况处理科学声明十大要点：医院应具备抗凝逆转方案，但仅达比加群有抗凝逆转剂

达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依诺沙班是临床常见的新型口服抗凝药（NOAC），但在出血或手术时该怎么处理？

近日，美国心脏协会（AHA）就此发布了关于应用此类药物的患者在急性期处理和围手术期管理的科学声明，称医院应该备有多学科合作的抗凝逆转方案。其中要点如下：

1. 应用新型口服抗凝药时，不建议常规实验室监测，但通过检测部分凝血活酶时间（PTT）或凝血酶时间可评估服用达比加群患者的凝血状态。

2. 目前仅达比加群有特异性逆转剂伊达珠单抗。用法是连续两次静脉输注，每次2.5 g。应用凝血酶原复合物浓缩物（PCC）和血液透析也可能是有效的，尤其是最初服药的几个小时内。

3. 利伐沙班、阿哌沙班和依诺沙班，目前无特异性逆转剂。当前可用的包括4因子凝血酶原复合物或新鲜冷冻血浆。

4. 脑出血同时应用新型口服抗凝药，还建议尽快将收缩压控制在＜140 mmHg。

5. 如果在应用新型口服抗凝药时发生急性缺血性脑卒中，建议避免应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓。

6. 房颤患者在卒中1~2周内不要重新启动新型口服抗凝药，短暂性脑缺血、小卒中以及非致残卒中可适当调整这一时间。

7. 对于牙科及皮肤科的小手术、眼科治疗或无需取活检的内窥镜检查等出血风险较低，无需中断新型口服抗凝药。对于中等程度出血风险的治疗，建议根据肌酐清除率来停用新型口服抗凝药。考虑到新型口服抗凝药半衰期较短，患者无需肝素桥接。

8. 若正在服用新型口服抗凝药的患者发生急性冠脉综合征，并需要紧急介入治疗，要中断药物，并启动双联抗血小板药物和肝素。

9. 房颤患者需要置入冠脉支架时，临床医生要权衡新型口服抗凝药和双联抗血小板治疗这种三联疗法的风险与获益。在此期间，建议用用质子泵抑制剂，并避免应用非甾体类消炎药。

10. 对于需要接受心脏复律或房颤导管消融的患者，建议3~4周不中断新型口服抗凝药。

来源：Geoffrey D. Barnes. AHA Scientific Statement on Perioperative and Bleeding NOAC Management. ACC. Feb 17, 2017. 

转载：请标明“中国循环杂志”