汪剑医案，李春苹整理评按
李某，女，45岁，反复咽痛三年余，复发加重4天。于2016年5月8日到云南中医学院汪剑老师门诊处寻求中医治疗。
患者自诉为复烤厂职工，咽痛反复发作已有三年多，近日因外感，咽痛复发加重4天，偶伴干咳，见舌淡有痕，苔白腻，左脉沉细滑，右脉弦滑。
辨证：风热上扰夹湿。
治法：清热解毒、疏风散邪、火郁发之、行气化湿。
处方：普济消毒饮加减。
方药：
牛蒡子12g 黄芩12g 生甘草6g 桔梗12g 板蓝根10g 连翘10g 玄参12g 升麻12g 柴胡12g 陈皮12g 前胡8g 荆芥12g 厚朴12g 薄荷8g 藿香12g 僵蚕12g
三付。一周后复诊，咽痛痊愈。
按：
《东垣试效方》言：大头天行，亲戚不相访问，染者多不救。泰和间多有病此者，医以承气加蓝根下之，稍缓，翌日如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣视之曰：夫身半以上，天之气也，身半以下，地之气也，此邪热客于心肺之间，上攻头而为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，病以适至其所为，故遂处此方，全活甚众，遂名普济消毒饮子。当时大家称之为“仙方”。
《素问·六元正纪大论》言“二之气，火反郁，白埃四起，云趋雨府，风不胜湿，雨乃零，民乃康，其病热郁于上，咳逆呕吐，疮发于中，胸胁不利，头痛身热，昏愦脓疮。”
“火郁发之”，首见于《素问·六元正纪大论》，郁者，抑遏之谓。火郁，乃火热被伏于内，不得透发而形成的病理改变。发之，是火郁的治则，即疏通气机，使郁伏于内之火得以透达发越之意。
普济消毒饮主治大头瘟，恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。
此患者风热上扰之象明显，但尚未至大头瘟的严重征象，故仅见咽喉疼痛，偶伴干咳，又因其舌淡有痕，脉滑，可见兼有湿邪。
故方中：黄芩——泻心肺之火，祛上焦热毒；牛蒡子、连翘、僵蚕、薄荷——轻解上焦，疏散风热；玄参、甘草、板蓝根、前胡——加强清热解毒之力，止咳；升麻、柴胡——疏散风热，行阳明少阳二经之阳气不得伸，且寓“火郁发之”之意；桔梗——清利咽喉，开宣散结，为舟楫，不令下行，为载也；陈皮——理气疏壅，以散邪热郁结；荆芥——疏风解表，以祛在表之余邪；厚朴、藿香——行气化湿。
充分体现了治疗应专攻心肺，因势利导，疏散上焦之风热，清解上焦之疫毒，应解毒与散邪兼施，行气与化湿兼备，而以清热解毒为主，使热毒向上发散而出，湿得以化而得愈。
（云南中医学院2014级中医佩衡班 李春苹）
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