近两个月，张效霞与刘方柏两位学者在《中国中医药报》上发文，在关于“方证相对”的问题上打得不亦乐乎。最后，张效霞发出了大招，引用香港青年经方中医李宇铭著作中的观点，提出：“方证相对是中医学的倒退”。一时间，江湖中血雨腥风。
这一下，引得原作者李宇铭也按捺不住了，发文提出：
“方证”的本义必须包含病机 没有病机的“方证”是千年倒退 “阶段性病机”的方证是一错再错
方证相对，确实是中医里一段难以说清的历史公案。
方证相对，是中医的千年历史倒退。
中医界自古以来，早有“方证”的提法。如孙真人校定《伤寒论》时，将原文的“前论后方”，改成“方证同条，比类相附”。后人即以此为依据，认为药王爷爷正是因为领悟了经方中“方证相对”这一辨证精髓才这么做的。
但是，遗憾的是，孙真人将方子放在条文下面，只是为了方便读者检阅而已：
今以方证同条，比类相附，须有检讨，仓卒易知。（《千金翼方》）
“须有检讨，仓卒易知”——需要查方子的时候，很容易就能知道。
到清代，柯韵柏在《伤寒来苏集》中，首次以方证为纲，将类方与条文置于每一方证之下。但是，老柯这么做，实在也是有苦难言。
《伤寒论》流传到明代的时候，以方有执为代表的一批医家，天天吐糟王叔和篡改仲景原文的次序。也不知道他们的文献依据何在，反正王叔和就是错的。
夫以叔和编经，奚恁后经而先已，必后之赘附，遂致颠倒错乱。（《伤寒论条辨》）
于是乎，他们应对的策略就是——自己改回来。
但是，每个人理解又不太一样，每个人都按自己的理解来排序条文，都说自己排的绝对是仲景原意。方有执排了一遍，写了本《伤寒论条辨》；喻嘉言排了一遍，写了本《尚论篇》；舒驰远又排了一遍，写了本《伤寒集注》。于是，他们被后人称为“错简重订派”。
到了清代，壅乾大兴文字狱，中医界出现了尊经复古的思潮。皇帝不给我乱说话，那我只能看老祖宗的东西，说老祖宗说过的话，这总不会错了吧。
于是，以张卿子、张志聪为代表的医家们，力挺王叔和之功绩，认为原文排序是正确的。咱不是要尊经复古嘛，尊经就要有尊经的样儿。于是乎，他们被后人称为“维护旧论派”。
正当两派打得红红火火恍恍惚惚的时候，柯韵伯们跳出来了。王叔和，确实把仲景的书改乱啦，但是老方和老喻们改得更差……怎么办呢？
大家都别闹，我们重新给条文归归类吧。柯韵伯，就按“方证”的形式，把和桂枝汤证、柴胡汤证等相关的条文，都归到那一类里面去。方证相对的理念，渐渐在经方界冒头：
仲景之方，因症而设，非因经而设。见经症便与此方，是仲景活法。（《伤寒来苏集》）
后世称之为“辨证论治派”。
这三派的划分之法是任应秋先生提出来的。其实我个人并不认同以条文排序来作为划分伤寒流派的标准。
难道喻嘉言就不辨证论治了？难道柯韵伯就没错简重订吗？黄元御在也把条文重排了一篇，任老就把他放到错简派里去了。但是他老人可能没注意，黄元御在学术观点上又倾向张志聪的标本中气说，那他到底算哪边的？
从学术观点出发，我更愿意将方喻诸家称为“三纲鼎立派”，将钱塘二张称为“标本中气派”，将柯韵伯徐灵胎们称为“方证类证派”。
自此以后，历代对“方证”的认识似乎到柯韵伯为止就没有进一步发展了，也并没有“方证相对”或者“方证相应”等等提法。
而真正提出“方证相对”这个说法的，则是日本古方派代表人物——吉益东洞。
与之相对，风行于世的宋明医学（日本人习称为“朱李医学”）在日本也受到了极大的挑战。日本医学界逐渐将注意力从金元四大家转移到了张仲景身上。
随之而来的是，日本医学界的上空，开始荡漾着一股对阴阳五行、藏府经络、五运六气等中医基本理论浓浓的鄙视。
渐渐地，宋明医学走了，正如他渐渐地来。古方派挥一挥《伤寒论》，不留下一片云彩。
就在这时候，在抱经了日本京都生活的多年蹂躏以后，这位叫吉益东洞的中年老男人横空出世，他认为中医自古人三派：疾医、阴阳医、神仙医。扁鹊、仲景就是疾医的代表；阴阳医则是只会拿着阴阳五行来谈玄说妙的空想家。
东洞立志恢复“疾医”的道统，明确提出了方证相对的观点：
仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也。（《方极》）
方证相对的思维很简单，先把主方的主治证从《伤寒论》里抠出来，然后相应的加减方就根据药证来加减，比如桂枝汤治“上冲、头痛、发热、汗出、恶风、腹拘挛者”，那么桂枝汤证就是“上冲、头痛、发热、汗出、恶风、腹拘挛”。
而桂枝的药证是“冲逆”（《药征》），芍药的药证是“结实而拘挛”（《药征》），于是：
奇妙的是，东洞对仲景的理论纲领——三阴三阳视若无睹，实在让人不好理解。
但是，方证相对，真的很新鲜么？
方证相对，其实是经方的一种原始状态，而经方家对其有一个特定的称谓——方说相应：
《小品方》是南朝·陈延之所作，在唐代是能与《伤寒论》齐名的经方必读之作，是除仲景之外，经方最为杰出的代表之一。惜其后已亡佚，散落于《外台》与《医心方》之中。
从陈氏的自序可知，古代经方家，先是根据疾病随宜处方，治愈之后便将其方所治之症记录下来，这就是“方说”，也就是日本古方派所理解的“方证”，其实这个“方证”，按照现在的语言翻译过来，只是“方症”而已。
而经方发展到东汉末年，张仲景早已摆脱了“方说相应”的初级阶段，而向更高的病机层面迈进了。
四、要把大象装冰箱，总共分几步
其实，方证相对无原罪，只问心中证是谁。
首先，仲景有没有方证的说法呢？有的。
“太阳病，桂枝证”，那么，仲景的临床思维中，“辨太阳病脉证并治”的步骤至少包含两点：第一、辨出太阳病；第二、辨出桂枝汤证。
首先，怎么辨出太阳病呢？
脉浮，津血趋向在表；头项强痛，津血趋向于表以后，导致其凝滞在表；恶寒，津血凝滞感受以后，导致卫气失于温煦。仲景首先告诉我们，太阳病，是表病，是津血凝滞在表。所以，经方临证思维的第一步，通过脉、证，测知其病在表，偏阳、偏实，此属太阳病。
有表以后，根据津血之虚与实、涣与滞，辨出中风与伤寒。辨出以后，还要排除里证病传：
因为太阳表束，可以有里气不能旁流而上逆之“鼻鸣干呕”、“反烦不解”（见桂枝汤证）、“脉浮数”（麻黄汤证），这时候要鉴别阳明、少阳。最后，确定下来桂枝汤证：
也就是说，这一整个辨证的过程，至少分四步：
第四、营卫不和桂枝汤
仲景何曾说过，他看病只是把证（症）和方一对起来就的呢。要把大象装冰箱，其实不只分三步。
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