常变思维与六经辨证（一）

作者/曲夷

审定/曲夷 ⊙ 编辑/李文英

知常达变，是中医辨证论治的基本思维方法之一。阐常述变，则是《伤寒论》六经辨证的基本特征之一。探讨《伤寒论》的常变思维观，对于深刻理解六经辨证的基本精神，掌握《伤寒论》的诊治大法，具有重要意义。

所谓“常”，指辨证的常规性思维方法，亦即常规常法，属逻辑思维的范畴；所谓“变”，指辨证的变法性思维，其实质是指辨证思路、方法、内容诸方面的无序性、非规律性，属辩证思维的范畴。

中医的辨证论治的过程，实质是运用中医的理论方法进行思维分析的过程。强调知常达变，就是要求中医的临床思维分析，要全面，忌偏执；要动态，忌僵死；要联系，忌孤立。总之，善于运用唯物辩证法的观点去分析问题、解决问题。所以说，知常达变是中医的基本辨证论治思维。

仲师论六经，均以“辨某某病脉证并治”为题，下面试从病、脉、证、治四个方面论证之。

（一）六经发病的常变思维观

外邪有风寒暑湿之分，机体有阴阳虚实之别。故邪之中人，因人而异。所以，疾病有常有变。六经发病，亦是如此。六经者，三阴三阳也，故六经辨证以阴阳为辨证之总纲。这就是“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”（7）。“发于阳”与“发于阴”，即概言三阴三阳。三阳，素体阳盛，其发病，阳气亢奋则“发热”，感受寒邪则“恶寒”，故三阳病总以“发热”为特征。本论提示了六经发病之常理，因此也是六经辨证之大法总纲。

然有其常，必有其变。三阳发病，也有“无热恶寒”者，如“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”（3）。“未发热”，非是无热可发，这是因寒邪束表，初期的短暂现象，不久则会发热。可见，虽有“或未发热”，从病的本质而言，仍属“发于阳”。同样，三阴发病，也有“发热”者，如“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”（301）。是病发少阴，然发病之初，外邪郁闭卫阳，也会有短暂的“反发热”，虽云“发热”，从六经病而言，仍属“发于阴”，“反”字示其变。

（二）六经论证的常变思维观

证有常变，如桂枝汤证，“发热，汗出，恶风，脉缓”（2），即是其常。其变，就桂枝汤而言：有“初服桂枝汤，反烦不解者”（24）；有“发汗已解，半日许复烦”者（57）；有“下之后，其气上冲者”（15）；有“病常自汗出者”（53）；也有“时发热自汗出者”（54）。就桂枝汤加减应用而言：有兼“项背强几几”的桂枝加葛根汤证（14）；有兼“喘”的桂枝加厚朴杏子汤证（18）；有营气不足，身痛脉迟的新加汤证（62）；有“下之后，脉促，胸满”的桂枝去芍药汤证（21）；也有阳虚漏汗的桂枝加附子汤证（20）。可见，证之常，示人以规矩；证之变，示人以圆活。柯琴云：“仲景作论大法，六经各立病机一条，提揭一经纲领，必择本经至当之脉症而表章之。”“至当之脉症”，是主脉主症，亦即常脉常症。提纲证的意义是存在的，但六经提纲证并不代表、也不可能代表整个六经病系统。故一经病的提纲证，与一经病的整个系统，就是常与变的关系。

会通全书，可以说，《伤寒论》的每一证都体现了这种常变观。提示我们掌握了证之常，辨证自有大法在胸；忽视了证之变，论治难以灵活圆通。而后者尤为重要，因为知常者易，达变者难也。

【文章来源】

本文摘自《姜建国·伤寒一得》，由“齐鲁伤寒名家姜建国工作室”微信平台编辑分享，转载请保留版权信息，注明作者与出处，禁止其他网站及个人匿名转载。

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