小崔医生比较爱讲实话，题主症状描述的很模糊，因为单单描述右上腹经常疼，有时候胀胀的话，虽然疼痛部位是明确的，但是还缺少对疼痛的性质、伴随症状和诱因等方面的描述，因此病史还是不太清楚的。但是根据你疼痛的部位，我考虑是胆囊疾病疾病。下面我给大家讲一讲如何判断腹痛的原因。

胆囊病变

首先就是胆囊疾病，这也是最常见、最多发的右上腹疼痛疾病，其中包括胆囊炎以及胆囊结石等。因为我在临床工作中遇到太多这样的病人，患者患有胆囊结石，日常生活中就经常出现右上腹部的疼痛，而在进食油腻食物或者高脂食物后，更容易出现上腹部的疼痛，还会出现腹泻或者恶心、呕吐等表现，这些都是慢性胆囊炎的表现。
如果患者出现急性胆囊炎，会出现明显的胆绞痛，一般都是右肋缘下阵发性的剧烈疼痛，严重的话会出现疼到出汗、睡不着觉的地步。常常伴随着发烧以及脉搏加快等情况，此外也会出现白细胞计数增加的感染情况。严重的话还会出现右上腹压痛、肌紧张等胆囊区的腹膜刺激征。胆囊结石或者是胆囊炎都可以通过肝胆彩超等检查来诊断。

腹部解剖与腹痛诊断的关系

说起腹痛，它的原因非常多，按照起病的急缓程度，腹痛可分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛发病急，变化快，病情重病因复杂，定位往往不十分准确。慢性腹痛起病缓慢，病程长，或继发于急性腹痛之后。
题主应该是慢性腹痛，慢性腹痛要求腹痛持续时间在6个月以上。慢性腹痛的诊治重点在于区分器质性和功能性疾病，在明确病因的基础上给予相应治疗。那有哪些原因呢？首先让我们看看腹部的解剖。
可以看到，腹部器官复杂，分别属于消化系统、泌尿、生殖系统等，包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、胃、肠、肾脏、膀胱、输尿管，女性还有子宫、卵巢、输卵管，男性还有精索，这些器官中的任何一个发生病变，都会感到肚子疼，也就是腹痛。虽然情况复杂，但也有些特点让我们有迹可循。

从疼痛的部位来说，判断腹痛的原因：

左上腹：脾脏：梗死或肿大，结肠：梗阻、肿瘤或炎症，胸腔：胸膜炎、肺炎或肋间神经痛。
右上腹：肝脏：脓肿。肿瘤、炎症或淤血，胆道：炎症、结石或肿瘤，结肠：梗阻、肿瘤或炎症，胸腔：胸膜炎、肺炎或肋间神经痛。
中上腹：胃肠：溃疡、肿瘤、穿孔或梗阻，胰腺：炎症、肿瘤或假性囊肿，血管：动脉瘤、门、肝静脉血栓。胸腔：心绞痛、心包炎。食管：裂孔疝、胃食管返流。

左腰腹：肾脏：结石、梗死、炎症或肿瘤，输尿管：结石、血块，脾脏：梗死、肿大
右腰腹肾脏：肾脏：结石、梗死、炎症或肿瘤，输尿管：结石、血块。
脐周胰腺：炎症、肿瘤或假性囊肿，小肠：炎症、梗阻或肿瘤，肠系膜：血栓、炎症。

左下腹：结肠：炎症、疝气、肿瘤或缺血，盆腔：卵巢囊肿扭转、异位妊娠、炎症或睾丸扭转.
中下腹：盆腔：炎症、异位妊娠或子宫内膜异位，膀胱：炎症，异位或结石。
右下腹：阑尾：炎症、肿瘤，肠道：炎症、疝气、肿瘤或缺血，盆腔：卵巢囊肿扭转、异位妊娠、炎症或睾丸扭转。
弥漫性或部位不定：腹膜：腹膜炎，肠道：穿孔、梗阻或缺血，网膜：大网膜扭转。代谢：尿毒症、卟啉病，中毒：重金属、蜘蛛毒或蛇毒，内分泌：糖尿病。肾上腺皮质功能不全或甲状腺功能亢进或结缔组织病。

根据腹部的病史判断疼痛原因

1.腹痛起病情况（缓急）与患病的时间（生病多久？）。

2.主要症状的特点，包括所在的部位、有没有放射区域（如是不是向肩背部放射）、疼痛性质（钝痛、痉挛性绞痛、刺痛）、是间断性还是持续性、加重或缓解的因素（如便后缓解或饭后加重等）。

3.发作原因与诱因。（是什么时候出现的腹痛呢，如与饮食和外伤等的关系）

4.病情的发展与演变（是逐渐加重还是减轻）。

5.伴随症状。（是否恶心、呕吐、腹泻、便秘、便血、尿血、黄疸、面色苍白、发热、出冷汗等。）

6.患病以来的一般情况（精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况）。

7.既往病史。

结合病史，我们可以对腹痛做一个初步常见疾病的诊断。

从疼痛的性质来说，判断腹痛的原因：

可按照P（provocation，诱因）、Q（quality，疼痛性质）、R（radiation，疼痛放射）、S（severity、疼痛严重程度）、T（timing/treatment，疼痛时间/治疗情况）的顺序采集关于腹痛的病史。慢性腹痛的病史要点及相关病因见下图。

另外以下病史特点提示功能性腹痛可能性大：

（1）病程较长。

（2）腹痛范围弥散，难以准确定位。

（3）腹痛与排便、进食、月经等生理活动无关。

（4）腹痛频繁发作，导致工作生活受限，但发作间期一切如常。

（5）主诉腹痛程度严重，但与客观发现不平行；患者分散注意力时疼痛可减轻，而在讨论病情或检查过程中可加重。

（6）患者用情绪化的语言来形容疼痛症状，如'痛到我都不想活了'。

（7）常合并明显的焦虑、抑郁情绪，但患者不认可有心理因素参与腹痛，更愿意强调自己症状的真实性（如'我真的很痛'）。

（8）频繁就诊，主动要求各种检查（甚至剖腹探查）以完全明确腹痛病因（如'都痛到这个程度了，一定是有什么严重问题'）。

（9）期待医生能够完全消除腹痛症状，却疏于自我管理来适应慢性病（如'医生你一定要想办法解决我的腹痛，我不能再这样痛下去了'）

发现腹痛该如何处理呢：

慢性腹痛的诊治重点在于区分器质性和功能性疾病，在明确病因的基础上给予相应治疗。

1．器质性疾病：

对于由器质性疾病所致的慢性腹痛，在明确诊断后给予针对性的治疗。器质性腹痛在对因治疗的同时，合理应用镇痛药物有助于更好地控制症状，例如慢性胰腺炎。部分患者通过内镜或手术治疗才能解除疼痛，包括胆石症、肠梗阻、恶性肿瘤等。

2．功能性疾病：

以CAPS（中枢介导的腹痛综合征）为代表。CAPS的治疗目标不是完全解除腹痛症状，而是教育和引导患者适应慢性疾病，在认知病情的基础上逐渐改善症状。建立相互信任，坦诚交流的医患关系至关重要。应根据腹痛症状的严重性和工作、生活受限程度决定治疗方案，少数病情顽固的功能性腹痛患者可能需要转诊至心理专科、多学科胃肠功能性疾病中心或疼痛治疗中。

总结

说实话，造成腹痛的原因太多了，而就右上腹疼痛来说，原因也是很多的，如胆囊疾病、肝脏疾病等。但是判断腹部的疼痛不能光从疼痛的位置上进行判断，也要从疼痛的性质以及病史方面综合考虑才会得到准确的诊断，因此，如果你要问医生你右上腹部疼痛是什么原因造成的，那么你要描述的具体一点，如右上腹疼痛，一般在进食后疼痛，疼痛性质较为剧烈等，这样才会给医生更多信息。

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