糖尿病烂脚 - 百科名片

糖尿病烂脚症状

糖尿病烂脚是由于糖尿病患者全身大小动脉，特别是下肢动脉出现血栓，糖粘基堆积过多，形成血管狭窄，进而导致足部供血不足，神经病变，引起足部感觉缺失和病变，常见于糖尿病病史长，长期血糖控制不好的中老年人。其初期表现是麻木、发凉、感觉减低、易受伤、浅表伤口不易愈合等，常易被忽视，后期恶化非常快，很可能一周内面临截肢，截肢后30天内死亡率达10%。概述

糖尿病烂脚在临床医学中称之为“糖尿病足”。糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病并发症综合因素引

糖尿病烂脚症状

起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义），属于祖国医学“脱疽”范畴，Oakley在1956年首先提出糖尿病足一词，1972年Catterall将糖尿病足定义为“因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足部称之为糖尿病足”，是糖尿病慢性并发症之一，也是导致糖尿病病人致残死亡的主要原因之一。主要临床表现为足部溃疡和坏疽，严重者需要截肢，截肢率高达40% 。导致烂脚因素

糖尿病"烂脚"，医学术语叫"糖尿病足"，又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病人常见的慢性致残性并发症，其发生几乎均由局部组织缺血、神经病变、感染三个主要因素协同作用引起。大血管病变在糖尿病足的发展中起决定性的作用．但是皮肤坏死的最终原因均是微循环障碍。糖尿病烂脚的发生多见于以下情况：

1、缺血：肢体动脉硬化后引起缺血．血流不畅．发生大小血管栓塞．局部组织血流受阻，以至发生本病。

2、神经病变：发生血管改变的同时伴有血管自主神经病变．影响血管运动，使局部抵抗力减低．知觉障碍易致外伤发生感染。

3、感染：某些创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现鸡眼处理不当、袜子缝线的摩擦、皮肤外伤等，均可造成感染.虽然感染不是糖尿病足的惟一发生因素．却会使糖尿病足的损害进一步加重。

糖尿病烂脚 - 临床治疗

西医治疗

西方医学对糖尿病足的治疗已有多年的历史，形成了以搭桥、干细胞移植治疗、截肢等临床治疗方法。

（1）下肢动脉搭桥疗法

此疗法是先行胫腓干动脉内膜剥脱术，再做股动脉向胫腓干动脉的人造血管搭桥，由于患者的胫后动脉完全闭塞，此方法保证了腓动脉的通畅;接着，应用患者自身大隐静脉从人造血管的远端向胫前动脉搭桥，形成多处吻合口，改善了下肢动脉搭桥的流出道，减少了动脉桥的阻力，从而保证了搭桥手术后的远期通畅率，避免了截肢。

（2）干细胞移植手术治疗方法

干细胞是人体内一种具有多功能分化的细胞，在一定的环境条件下可分化形成新生的血管，通过增加或重建血管替代因病变造成狭窄或堵塞的血管，改善和恢复因血管病变影响的血液循环。2002年起，我国医学界的专家将自体干细胞移植技术用于糖尿病足的治疗，减轻了糖尿病足的临床症状，逆转了糖尿病足的临床病程，减低了糖尿病足患者的截肢率。

（3）糖尿病烂脚截肢疗法

目前我国大部分医院依然是采用足部高位截肢治疗方法，因为感染和控制血糖是一对相辅相成的条件，糖尿病足深部溃疡多合并严重感染，给全身带来感染威胁，因此糖尿病足深部溃疡既往多主张实行高位截肢治疗，一般在感染部以上10公分处截肢；截肢并不是必须的，也不是越早越好；只有在严重坏疽界限清楚后才需进行截肢。积极保守治疗仍发生坏疽，应及时予以截肢，截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择，确保良好的循环高度。（并且大部分糖尿病病史较长患者截肢后，截肢处伤口依然无法愈合）

中医疗法

近几年，我国中医在治疗糖尿病足领域得到了飞速的发展，形成了以“不截肢、保护腿”为核心的中医治疗方法，中国国家中医药管理局推出的“糖尿病足中医疗法”在中医治疗糖尿病足病理方面获得了巨大突破，对提高“糖尿病足”患者的生活质量起了很大的作用。

一、活血通络法

适用于糖尿病烂脚证见：患足皮肤呈潮红、紫红，常有肢体疼痛和皮肤瘀斑、瘀点。主要应用熏洗疗法，可以促进侧支循环建立，扩张血管，改善肢体的血液循环和微循环。常用药物：海风藤、鸡血藤、红花、川芎、赤芍等。

二、温经回阳法

适用于糖尿病烂脚证见：患肢发凉、怕冷，皮色苍白，肢体冰凉，遇寒冷疼痛加重等阴寒证，可以应用温经回阳法治疗，以温通血脉，解除动脉痉挛，扩张周围血管，促进肢体血液循环，改善患肢缺血状态。常用药物：川椒、当归、川芎、桂枝、艾叶等。

三、解毒消肿法

适用于糖尿病足症见：足部溃疡继发感染，局部红肿热痛，脓多有坏死组织等瘀热证、热毒证。如足部急性感染化脓，创口脓多，有坏死组织，应用解毒洗药、四黄洗药熏洗患处和创口，洗后创口敷盖大黄油纱布；创口剧烈疼痛者，外敷全蝎膏，熏洗疗法与围敷疗法相结合，具有显著的解毒消炎、祛腐止痛、清洁创口作用。常用药物：金银花、地丁、大黄、黄芩、黄连、黄柏等。

四、生肌敛口法

适用于糖尿病烂脚：创口脓少，肉芽组织灰淡，可应用生肌敛口法，应用四黄洗药熏洗创口，外敷大黄油纱布包扎。创口较干净，愈合迟缓者，应用溃疡洗药、艾黄洗药熏洗创口，外敷回阳生肌散纱布包扎。创口后期，很干净，而愈合缓慢者，应用回阳生肌散纱布换药，或外用活络油、直至创口完全愈合。多种外治疗法相结合应用，具有抗菌消炎、清洁创口、改善局部血液循环作用，促进肉芽组织和上皮组织生长，而使创口愈合。常用药物：熟地、当归、丹参、白蔹等。

中西医结合辩证施治

临床应用外治疗法，注重中西医结合辨证论治整体疗法，强调内治法与外治法相结合。应用外治疗法时应注意以下几点：

①缺血肢体创面，忌用腐蚀性和刺激性药物；

②根据病变情况，合理选用适当外治疗法；

③应用熏洗疗法时，注意药液温度适宜，避免加重损伤；

④干性坏疽或坏疽在发展阶段，不宜应用熏洗疗法和贴敷疗法；⑤严重肢体缺血和急性缺血期，应慎用外治疗法，待手术或者介入恢复血流后积极应用外治疗法，促进疮面早期愈合。