❶、天王补心丹适应症 【出处】《摄生秘剖》 【组成】生地黄（酒洗）120g人参（去芦）丹参（微炒）元参（微炒）白茯苓（去皮）五味子（烘）远志（去心，炒）桔梗各15g当归身（酒洗）天门冬（去心）麦门冬（去心）柏子仁（炒）酸枣仁各60 【功效】滋阴养血，补心安神。 【主治】阴亏血少。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。 【用法用量】上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂三、五钱为衣，空心白滚汤下三钱，或圆眼汤佳。忌胡荽、大蒜、萝ト、鱼腥、烧酒（现代用法：为末，炼蜜为小丸，朱砂为衣，每服9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减）。 【方解】本方证是由阴亏血少，心肾之阴不足所致。虚烦少寐，心悸神疲，皆由阴虚血少，阴虚阳亢而生。梦遗健忘，是由心动则神摇于上，精遗于下。血燥津枯，故大便不利，舌为心之外候，心火炎上，故口舌生疮。 本方重用生地，一滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润，是为主药。 玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效；丹参、当归用作补血、养血之助，以上皆为滋阴、补血而设。 方中人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神；柏子仁、远志、朱砂养心安神，以上皆为补心气，宁心安神而设。 两组配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，则所生诸症，乃可自愈。方中桔梗，一般用为载药上行。 方义学习： 【组成】生地黄（酒洗）120g人参（去芦）丹参（微炒）元参（微炒）白茯苓（去皮）五味子（烘）远志（去心，炒）桔梗各15g当归身（酒洗）天门冬（去心）麦门冬（去心）柏子仁（炒）酸枣仁各60 《思考中药》天王补心丹 天王补心丹是把它做成小药丸，把朱砂飞成极细的粉末，薄薄地滚在小药丸的最表层，让药丸看起来是红的，所以叫丹。朱砂现在一定要慎用，但《神农本草经》里说它可以久服，是怎么回事呢?其实，古人讲服药，跟“衣服”的服近似，有佩戴的意思。并不是让你经常吃朱砂，而是说，一切使用朱砂的行为都是“服”，包括佩戴。比如，用一钱到三钱朱砂做一个朱砂包，放在小孩枕头下，不用吃下去，也能起到镇心安神的作用，小孩晚上的梦就会少，睡得就安稳，深睡眠的时间就会长。 邪气有的是有形的，有的则是无形的。风、寒、暑、火，这是有形的邪气，伤有形的肉体。自然界的一些精灵鬼怪，则侵害人的精神，这是无形的邪气。朱砂对这些无形邪气就有镇摄作用。 朱砂是很重的，所以三钱朱砂也不多。朱砂一般不能内服，外用还是可以的，但如有必要，也可以内服。天王补心用朱砂就是内服的。像同仁堂产的天王补心丸，依然有朱砂，不要吃太多就是了。有必要的时候吃一点，它能够镇摄心神。 朱砂为衣，必须研得非常细，所以开方子写朱砂的话写成飞朱砂，就是把朱砂放到水里飞过。朱砂那么重的东西居然能够在水里面悬浮起来，说明这个朱砂已经非常非常细了。所以我们提炼朱砂的细末，常常用这个办法。没有飞起来的朱砂再继续研，继续飞。这也是药物炮制的一个工艺。 天王补心丹用药提示 因为补心先补脾，当然要用人参了，丹参和玄参是人参带出来的，它们都是参。玄参清热养肾，丹参活血化瘀。因为心阴一旦受损，心血耗散，就比较容易在体内产生瘀血，所以就要用到丹参。心阴受损，肾火也就会腾起来，所以要用到玄参。丹参入心，玄参入肾，也有交通心肾的意思。 茯苓、远志也是交通心肾的。桔梗则是载药上行的。心肺处在上面的，用一味桔梗载药上行。用了这些味主气的药，再加养阴生血的生地、当归。因为心阴损耗得多，心神不易收敛，所以用五味子来收敛五脏之精气，也是为了收敛神气。其实，柏子仁、炒枣仁也有收敛的作用，嫌它们收敛的不够就加上五味子。五味子有五种味道，以酸味为主，酸就敛。加天冬、麦冬，它们是养肺阴的，通过养肺阴来养心阴。 生脉飲的扩充 天王补心丹中暗藏着另一个方子：人参、麦冬、五味子，是大名鼎鼎的生脉饮，也是养心阴的。可以说，天王补心丹就是由生脉饮扩充而来的。 人参带出来玄参、丹参、茯苓、桔梗，有参苓白术散的意思茯苓又带出来远志。这就像朋友介绍朋友来，然后一群人在一起，干成了某件事。麦冬把天冬、生地和当归也带来了．都是养阴的。五味子是收敛的，它怕自己收敛得不够，又带了两个部下，一个柏子仁，一个炒枣仁，这不全带齐了？ 当然在古法里面，天王补心丹要用竹叶汤来送下去，竹叶也是入心经的，能清心火从小便而出，用竹叶汤送下也是起这个作用。因为心阴过虚导致神志不安、心烦、心悸、失眠、疲惫或者健忘、梦中遗精、手脚热、口舌生疮，都可以用这个药。用这个药，脉必须是细数的，细数就意味着伤了阴而且生了热。 收摄心神方能补心阴 我们看到炒枣仁和柏子仁，它们是补心阴的，补心阴的药都能收敛心神。其实，枣仁和柏子仁直接补心阴的作用倒不是太大，只不过是有一点油润性而已，它们主要的作用在于收敛心神。收敛心神就是在补心阴。 心为君主之官，用得着你用那点儿枣仁、柏子仁的油润性吗？人家根本不稀罕。心就像帝一样，它受的供奉非常的多，五脏六腑都在供奉它，不稀罕你那点儿药，所以不需安专门用药去补它，那怎么办呢？但君主挥霍起来也是惊人的只要让他少挥霍一点就行了。心君怎么挥霍？就是心神不收如果一个人耗神过度，就会大量地伤阴、伤血。 所以我们平时养心，就是要注意收敛心神，不要让心神外越，心神外越是很伤人的，会导致失眠、心悸。人的消耗主要有两个方面，一个是肾精，一个是心神，心和肾，都要收敛，精是物质层面的，神是精神层面的，或者说意识层面的，都要注意收敛。 下面我们把这几味主要的药和不熟悉的药和大家一起学习一下： 《本草备要》—人参 《本草备要》—玄参 补水，泻无根之火 苦咸微寒。色黑入肾。能壮水以制火，散无根浮游之火（肾水受寒，真阴失守，孤阳无根，发为火病），益精明目，利咽喉，通二便。 治骨蒸传尸，伤寒阳毒发斑（亦有阴证发斑者），懊（郁闷不舒），烦渴，温疟洒洒，喉痹咽痛（本肾药而治上焦火证，壮水以制火也。肾脉贯肝膈，入肺中。循喉咙，系舌本。肾虚则相火上炎，此喉痹、咽肿、咳嗽、吐血之所由来也。潮热骨蒸，亦本于此。此与黄能治下焦带浊崩淋同义）,结核（寒散火，咸软坚），痈疽鼠（音漏）。脾虚泄泻者忌用。蒸过焙用，勿犯铜器。恶黄、山茱萸、姜、枣。反藜芦。 《药性琐谈》玄参 玄参和地黄都是玄参科的植物，形态和作用都有些类似，常在一起使用，如增液汤等。如果需要仔细区分的话，地黄是甘寒，玄参是味甘还微有苦，我们知道苦为火味，有发破的作用,说明玄参比地黄偏于阳,再看二者的植株。玄参也比地黄挺拔鲜艳些。这样玄参的性质就应该比地黄活泼，地黄有静态补肾阴的作用，玄参的滋阴则是动态的。 张元素把玄参称为枢机之剂，为什么叫枢机呢?纯阴、纯阳都不能叫做枢，枢肯定是介于阴阳之间，枢机也就是半阴半阳的意思，卢之颐说:“己向乎阳，未离于阴，俨似少阴之枢象，殆具备少阴之体用也，己向于阳，为其味苦也，未离于阴，为其气寒也，曰补肾气，是补肾气方萌之机兆，非补肾脏欲藏之形质也。”缪仲淳说:“禀北方水气而兼得春阳之和。” 所以玄参补阴并不是把阴液储存在肾，它能把阴液输送到有火热的地方，就像救火车的高压水龙头，遇到高层建筑失火时，可以把水喷上去，地黄就不行了，地黄只能在地面上给救火车的水箱里补充水，是壮水而制火。玄参是制“空中氤氲之气，浮游之火”，所以古人治疗咽痛多用玄参而少用地黄，玄参还能消病结核，这种病结核是属于火结，火结遇至阴之气就能化，而且玄参的苦味又有发破作用。所以只要在上部有火，无论是聚还是上炎，玄参都能够治疗（聚者可以散之，上炎者可以清之）。 在阴虚内热同时又有表证的时候，可以在解表的基础上适当加些玄参，但一般没有加地黄的。地黄和玄参相比更适合填精补髓，所以往往在补肾方子中作为君药。玄参较少作为久服的滋补药品。 《本草备要》—丹参 补心，生血，去瘀 气平而降（《本经》：微寒。宏景曰：性应热）。味苦色赤，入心与包络。破宿血，生新血（瘀去然后新生），安生胎（养血），堕死胎（去瘀），调经脉（风寒湿热，袭伤营血，则经水不调。先期属热，后期属寒。又有血虚、血瘀、气滞、痰阻之不同。大抵妇人之病，首重调经，经调则百病散），除烦热，功兼四物（一味丹参散，功同四物汤），为女科要药。 治冷热劳，骨节痛，风痹不随（手足缓散，不随人用。经曰：足受血而能步、掌受血而能握），肠鸣腹痛，崩带症瘕（音“征加”。症者有块可征，瘕者假也，移动聚散无常，皆血病），血虚血瘀之候。又治且赤、疝痛、疮疥、肿毒，排脓生肌（郑奠一日：丹参养神定志，通利血脉，实有神验）。畏咸水，忌醋。反藜芦。 《思考中药》—丹参 丹参是一种植物，用它的根，根皮呈红色。红色就会入心、入血。这个药辛、苦，微微有些甘寒，入心、肝、肾三经，是心和心包的血分药，能够行血、清血。行血就是让血动起来，行血才能活血化瘀。清血是能清血热，因为丹参是微有甘寒的，甘寒就能清血热。辛以润之，苦能下行，能通利。微微有些甘寒，意味着它不会伤害人体的正气。所以丹参是活血化瘀的一味很好的药，它的性质也非常平和。凡是遇到血崩、血痢、臃肿、各种疮疡，胸部、腹部的各种瘀血的积聚，凡是因为瘀血、瘀热的，都可以用到丹参。 功同四物 老中医有个口头禅。“一味丹参，功同四物。”就是说，一味丹参的作用就相当于四物汤了。四物汤是当归、白芍、川芎、生地这四味药。在什么情况下，用一味丹参，作用就相当于四物汤呢？就是在有瘀血的情况下。瘀血不去，新血不生，人就会有血虚的症状。一般的医生就会虚则补之，补血用四物汤，但是不管用。因为瘀血不去，新血不生啊。任凭怎么补血都补不进去。怎么办？就用丹参。丹参活血化瘀，把瘀血化掉，瘀血一去，新血自然就能生出来。所以一味丹参就有四物汤的功能。如果瘀血没有化掉，反而用四物汤来补，要知道瘀血忌补，它就会越补越多的。 复方丹参片 丹参是一味非常平和的化瘀的药，运用得非常广泛。比如说心脏病有瘀血的，就经常用到丹参。我们都很熟采一个药：复方丹参片、复方丹参滴丸。在心脏病的时候经常会用到这些。尤其是复方丹参片，它的结构非常的简单：丹参一斤，三七三两，冰片三钱，只有这三味药。 丹参是活血化瘀的，用量非常的大，三七也是活血化瘀的，冰片是一味芳香的药，芳香就能开窍，瘀血化掉了，心窍打开了，人自然就会舒服。但是这个药不能久用，现在很多心脏不好的人，他只用复方丹参片，而且坚持用，吃了可以舒服一些，但是用得久了，确实不好。毕竟丹参是一个活血化狲的药，虽说“一味丹参，功同四物”，但它养血的能力很小，不能直接补血，只活血化瘀，等到瘀血化得没有了的时候，还继续活血化瘀就伤血了。冰片也不能久用，它芳香走窜，芳香开窍，因为它走窜所以能开窍，但是它走窜得太厉害了，也能够动气动血，所以说这药只能用于一时，而不可以长久的使用。 《本草备要》—远志 补心肾 苦泄热，温壮气，辛散郁。主手少阴（心），能通肾气上达于心。强志益智，补精壮阳，聪耳明目，利九窍，长肌肉，助筋骨。 治迷惑善忘，惊悸梦泄（能交心肾。时珍曰：远志入足少阴肾经，非心经药也。强志益精，故治健忘。盖精与志，皆藏于肾，肾精不足，则志气衰，不能上通于心，故健忘梦泄也），肾积奔豚，一切痈疽（酒煎服。《经疏》日：痈疽皆属七情忧郁恼怒而得，远志辛能散郁。昂按：辛能散郁者多矣，何独远志？《三因》云：盖亦补肾之力耳。缪希雍着《本草经疏》)。去心，甘草水浸一宿用。畏真珠、藜芦，得茯苓、龙骨良。 《药性琐谈》远志 李时珍认为：“远志入足少阴肾经，非心经药也，其功专于强志益精，治善忘，盖精与志，皆肾经之所藏也。肾经不足，则志气衰，不能上通于心，故迷或善忘。”同时，朱丹溪又认为：其入心归血。二位先哲各执一词。究竟哪位更合理呢，我们认为二者都有些片面，还是卢之颐说的“藏于肾而用于心”比较中正。 我们先从远志主治健忘来分析，《黄帝内经》说：“肾藏精，精合志，肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言”。所以记忆的好坏与肾关系密切，肾精充足就不会健忘，那么远志能补充肾精吗，能添补肾精的药物一般都厚重质润味甘，如地黄、栒杞、肉蓉等。而远志为阳草，缪希雍认为：“远志感天之阳气，得地之芳烈而生，其味苦温，兼微辛”，如果把它当成添补肾精的药物显然不会令人信服。那么远志是怎么治疗健忘的呢。 我们先用电脑做个比喻，电脑中有临时储存的内存，还有永久储存的硬盘。其中的内存相当于心，硬盘相当于肾。我们平时考虑问题，运算一些数据都在心，考虑成热以后并不总是在心里存着，要把这些东西输送到肾，在肾中储存起来，在肾中储藏的东西叫“志”，当然在心中储存的东西就叫“神”了。地黄虽然能补肾，但它补充的肾精是不含“数据”的，像一个空的硬盘，只是为“肾臧志”提供了物质基础。从心往肾传送“数据”要靠什么呢，无疑要靠远志。古书记载，远志苗短根长，往下生长的趋势比较明显，应该能把心神输送至肾储存起来。所以能治疗健忘，健忘有远期失忆和近期失忆，由这个比喻我们就可以知道，远期失忆责之于肾，近期失忆责之于心。 以前我在120急诊值班时遇到过一位老先生，这位老人被摩托车从后面撞了一下，我们问他出来干什么了，他能回答和老伴一起去超市，又问他被撞的部位及过程，他不承认自己被撞了，根本不知道有这么回事，这是典型的近期失忆，就好像正在运行的电脑突然断了电，再打开时它上次运行的程序肯定都没了，但在硬盘中存着的资料应该完好无损。换句话说这次撞击没有伤到肾气，只是伤到了心气。 那么远志又是治疗失眠的常用药,怎么来理解呢。首先，远志把心里“装不下”的东西都送到肾去了,心也就不用再那么“操心”了，没有这么多负担自然就容易入睡;其次，远志并不是只往下传送数据，它既然是阳草，就有上达的能力，在心需要这些数据的时候，远志能从肾把它们提调出来供给心分析，往事浮现在心头就是由肾入心的过程，如果只能从心往肾输送，不能丛肾往心提调，那这个人仍然是健忘的。所以，其实远志是一个交通心肾的作用，交通心肾也就能够帮助睡眠。 远志的交通心肾和其他方药的交通心肾有所不同，一般我们说交通心肾指的是水火既济，侧重于物质或能量的角度说的，远志的交通心肾是指的交通“数据”，侧重于精神的角度。所以说远志虽然起到帮助睡眠的作用，但也不能把它简单地归为安神药，和合欢皮、首乌藤之类的安神还是有区别的。 一般安神药偏静，远志偏动。为什么归脾丸要用它呢，因为脾主思，思虑过多引起的失眠往往都是脾气郁滞的因素，用远志的辛味来醒发脾气，和酸枣仁的养血安神一开一闭。同时，远志常和石菖蒲一起用来开心窍;又能温通行血以治痈疽也证明它善于通行，不是镇静安神药。 《本草备要》—麦冬 补肺，清心，泻热，润燥 甘微苦寒。清心润肺（东垣曰：入手太阴气分），强阴益精，泻热除烦（微寒能泻肺火，火退则金清，金旺则水生，阴得水养，则火降心宁而精益），消痰止嗽（午前嗽多属胃火，宜芩、连、栀、柏、知母、石膏；午后嗽及日轻夜重者，多属阴虚，宜五味、麦冬、知母、四物），行水生津（肺清则水道下行，故治浮肿；火降则肾气上腾，故又治消渴）。治呕吐（胃火上冲则呕，宜麦冬。又有因寒、因食、因痰、因虚之不同），痿蹶（手足缓纵曰痿蹶。阳明湿热上蒸于肺，故肺热叶焦，发为痿蹶。《经疏》日：麦冬实足阳明胃经之正药），客热虚劳，脉绝短气（同人参、五味，名生脉散。盖心主脉，肺朝百脉，补肺清心，则气充而脉复。又有脉绝将死者，服此能复生之。夏月火旺灼金，服之尤宜。 《本草备要》—天冬 泻肺火，补肾水，润燥痰 甘苦大寒，入手太阴（肺）气分，金降火，益水之上源（肺为肾母），下通足少阴肾（苦能坚肾，寒能去肾家湿热，故亦治骨痿）。滋肾润燥，止渴消痰(《蒙筌》日：肾主津液，燥则凝而为痰，得润剂则痰化，所谓治痰之本也）,泽肌肤，利二便。治肺痿肿痈（肺痿者，属于风寒咳嗽，短气鼻塞胸胀，久而成痿，有寒痿、热痿二证。肺痈者，热毒蕴结，咳吐脓血，胸中隐痛。痿重而痈稍轻。治痿宜养血、补气、保肺、清火；治痈宜泻热、豁痰、开提、升散。痈为邪实，痿为正虚，不可误治），吐脓吐血（苦泄血滞，甘益元气，寒止血妄行），痰嗽喘促，消渴嗌干（烦渴引饮，多食善饥，为消渴，由火盛津枯），足下热痛，虚劳骨蒸，阴虚有火之证。然性冷利，胃虚无热及泻者忌用。 《药性琐谈》麦冬天冬 麦冬常被看做是一味降肺金的药物，如麦味地黄丸可以协助肺金的收藏以生肾水，补中益气汤加上麦、味可以转升为降。我们认为它虽然有一定润肺下气的作用，但并不专业，不是它的特长。它的特长应该是滋胃阴以上润心肺及通络。 一般四季常青的植物，或是禀受的阳气较足，如松树；或是禀受的阴气比较足，如天冬、麦冬。但天冬、麦冬二者又有所不同，天冬茎叶细小，根茎比较肥大，上小下大，有一定的收藏之象，其果实红色也是成熟之象，所以天冬可补肾阴；麦冬的叶子郁郁葱葱，青翠亮泽，根茎较天冬小，果实也是青色，这种种都是木象，古人说它能转春为夏，所以它基本不入肾，也就是敛藏的能力不强，而是先补足胃阴，再启胃阴上升以滋心肺，刘潜江论麦冬说：“其所禀至阴，然采根用之者必在夏至之前，不类诸味之取诸秋成也，是必至阴而效用于至阳…◆先哲精察物理，有如斯矣。” 徐大椿说：“麦门冬甘平滋润，为纯补胃阴之药。后人以为肺药者，盖土能生金，肺气全待胃阴以生。胃气润，肺自资其益也。”可见麦冬虽能输阴上行，但和一般的木气生发是明显不同的，因为柴胡等属木的药物升的都是阳气。我们可以把柴胡称为阳木，麦冬称为阴木。半夏当然是属金的，在方剂中半夏有时配伍阳木，如小柴胡汤：有时配伍阴木，如麦门冬汤。这种配伍能组成一种金木的升降循环。半夏是这两个方子中共有的药物，所以不在方名中显示，方子以两味木性的药物来命名。 以阳木柴胡命名的方子有升性，以阴木麦冬命名的方子不但不升，还可以止逆下气。就是因为阴木升的不是阳气，是津液，津液自身就有下降的趋势。麦冬和金木的关系最密切，而天冬基本上和木没有什么联系，《本草便读》:“天门冬甘苦而寒，色白润降，壮肾水，是其本功……天冬较麦冬苦多寒盛，沉降之性过之，故能兼入肾经。”因此它是一味和金水相关的药物，李时珍说：“天门冬清金降火，益水之上源，故能下通肾气。”所以古人认为天门冬能润肾燥而化痰，有“半夏能治痰之标，不能治痰之本：天冬能治痰之本，不能治痰之标”的说法。 它还有一个与众不同的地方，即有“芯”，麦冬外面柔软，里面有一根比较坚韧的芯，可以说是外柔内刚，外阴内阳，明显是两阴夹一阳的坎象，周易说坎为通，这个芯穿透而过就是一种“通”象。古人对麦冬的修治方法是“通脉，不去芯”。所以在炙甘草汤中、生地黄是纯补的，桂枝是纯通的，麦冬是既补又通。 《本草备要》—生地黄 大泻火 甘苦大寒，入心肾。泻丙火（小肠为丙火，心与小肠相表里，导赤散与木通同用），清燥金（胃、大肠火），消瘀通经，平诸血逆。治吐衄崩中（唾血者，血随唾出；咯血者，随痰咯出，或带血丝，出肾经及肺经。自两胁逆上吐出者，属肝经。衄血者，血溢于脑，从鼻而出；咳血者，咳出痰内有血，并属肺经。吐出呕出成盆成碗者，属胃经。经漏不止曰崩，血热则妄行，宜以此凉之。虚人忌用，用于干地黄可也），伤寒阳强，痘症大热（痘症用之甚多，本草未载）。多服损胃。生掘鲜者，捣汁饮之，或用酒制，则不伤胃。生则寒，干则凉，热则温（故分为三条，以便施用）。 《本草备要》—五味子 补肺肾，涩精气。 性温。五味俱备（皮甘、肉酸，核中苦辛，都有咸味）酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水（气为水母。经曰：肺欲收，急食酸以收之。王好古曰：入手太阴血分、足少阴气分）。 益气生津（肺主气，敛故能益，益气故能生津。夏月宜常服，以泻火而益金），补虚明目，强阴涩精（仲景八味丸，加之补肾。盖内核似肾，象形之义）退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘（感风寒而喘嗽者当表散，宜羌、防、苏、桔；痰壅气逆而喘嗽者当清降，宜二陈及苏子隆气汤；水气逆而喘嗽者，宜小責龙半夏茯苓汤；气虚病久而喘嗽者，宜人参五味）除烦渴，消水肿，解酒毒，收耗散之气，瞳子散大。嗽初起脉数有实火者忌用（丹溪曰：五味收肺气，非除热乎，补肾非暧火脏乎？乃火热嗽必用之药，寇氏所谓食之多虚热者，收补之骤也。） 《药性琐谈》五味子 《神农本草经》中记载五味子：“主益气，咳逆上气，劳伤贏瘦，补不足，强阴，益男子精。”首先突出它的益气作用，其实益气和它的收气作用是一致的，把分散的气力集中起来，就显得气比以前强壮些。补中益气汤也叫益气，和五味子的作用正好相反，一个是补充兵力，并把兵力布散开；一个是向内退守，把兵力抱成团。孙思邈说：“五月常服五味子以补五脏气。遇夏月季夏之间，困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦门冬，少加黄檗煎汤服，使人精神顿加，两足筋力涌出。” 为什么夏季适合服用五味子呢，正是因为夏季人体之气比较松散，不然怎么会得阴暑呢，古代又没有空调，有时仅仅是乘一下凉就得了阴暑，如果是冬季，西北风吹着也不一定感寒，因为冬天人体气机比较紧凑，抱成一团而不容易被侵入。所以五味子适合在人体之气比较松散、密度较小时使用，如果气本来不散，也用五味子来收的话，无疑会导致气聚生热，有人反映用五味子上火，倒不是五味子本身有多热，而是因为它把气压缩了。 “主益气”下面紧接着说主“咳逆上气”，这个作用在仲景方中有不少应用，如我们最熟悉的小青龙汤，里面有干姜、细辛、五味子的组合(有人认为这个组合还包括半夏)。我们常解释为这是散敛结合，用干姜温肺，细辛散邪，五味子一是直接收敛以止咳喘，二是监制姜、辛以避免过散。这里再结合肺的特点来分析一下，肺的位置处在五脏的最上端，但它的用是向下的，所以说肺体阳而用阴，它之所以能够由宣散转而向下，靠的是阳中之少阴，也就是天一生水，这点阴气虽然量不多，却是肺最珍贵的东西。 肺感受热邪无疑会伤及阴气，感受寒邪也会损伤这点真阴，都是邪气伤正的意思，所以治疗咳喘除了用相应的药物祛除外邪，还用点五味子照顾肺的本性，能够阳中生阴，帮助肺气完成转关，由过散的状态转而向下，然后流入肾，形成天水一气。 因此说小青龙汤中用五味子不仅是治标的意思，也可以调整肺的气机以治本。当然这就看五味子和辛散药物的比例了，如果用大量的五味子，那无疑是起到了敛固的作用，只是治标，把咳喘暂时压住，容易把邪气收入体内留下宿根;如果五味子的用量明显小于辛散药，那可以认为它起到了阳中生阴的作用，是治本。 在《神农本草经》中接着“咳逆上气”的就是主“劳伤赢瘦，补不足”其实五味子不止是在治疗咳喘时要用小量，在补益时也用不着大量，因为它的补益不像人参、黄芪，参、是直接给机体补充现成的气，量小可能达不到所需，五味子不能补充现成的气，它没有这个物质实力，不然的话生脉散就不用人参了，它的作用是从肺到肾顺流而下，像江河一样，发源地的水流是很小的，但是有了这点开端就会越积越大，越往下就越充沛，在途中也灌溉了其他脏器，所以说它能补不足,最后进入肾算是水流归海。 陈士铎说:“天一生水，原有化生之妙，不在药味之多也……盖补肾以生水难为力，补肺以生肾水易为功，五味子助人参，以收耗散之肺金，则金气坚凝，水源渊彻，自然肺气足而肾水亦足也，又何必多用五味子始能生水哉。” 这样五味子补肺以生水,到了肾应该结束了，其实不然，后面还有“强阴，益男子精”，这里的“强阴”陈修圆及邹澍都认为是治疗阳痿的意思，说明五味子不仅是由阳入阴，还能够由阴出阳。五味子是皮肉酸甘，核内苦辛，药房里面都是干货，分不出肉和核，尝一下鲜五味子就知道确实如此。因此味子的皮肉是酸收的，核却是苦辛发破。 张锡纯说：“盖五味子之皮虽酸，仁则含辛味，以仁之辛济皮之酸，自不致因过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐射于，牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以干姜也。”邹澍也有类似的论述：“以其皮肉之甘酸咸，为敛五脏之气归肾，其核以苦发之，以辛窜之”。 李东垣认为五味子有止渴生津的作用，如果它只是让水顺流而下的话是无法止渴的，只有津液升上去才能止渴，升上去无疑需要阳气，这也说明五味子是敛和散双向调节的，只是以酸收为主，因为核的成分不易煮出，张锡纯就强调要把五味子捣碎，其辛味才能发挥作用。 《本草备要》柏子仁 补心脾，润肝肾 辛甘而润。其气清香，能透心肾而悦脾（昂按：凡补脾药多燥，此润药而香能舒脾，燥脾药中兼用最良）。养心气，润肾燥，助脾滋肝（王好古曰：肝经气分药），益智宁神（养心），聪耳明目（甘益血，香通窍），益血止汗（心生血，汗为心液），除风湿。愈惊痫，泽皮肤，辟鬼魅。炒研去油，油透者勿用。畏菊花。 《药性琐谈》柏子仁 植物四季常青有这样几种原因，如松树是因为秉受阳气充足，麦冬是因为秉受阴气充足，柏树则与二者又有不同，能够四季不凋是因为它木受金制，同时具有木性和金性。卢复说:“万木皆向阳，而柏独西指者，顺受金制以为用，故字从白。” 这里“顺受金制”不好理解是什么意思，我们可以这样来分析:大部分植物都是“一岁一枯荣”，有个枯荣的循环，荣是木气，枯是金气，二者你来我往总是交替的，就像甲乙两个火车站之间只有一条铁路，我们暂且把从甲到乙规定为木，把返回规定为金，火车只能是从甲到乙以后，再从乙到甲，不能同时开，那样就会出事了。也就是说如果能够看出火车有往来运行的节律，说明它只有一条路，金与木在这条路上交替主事，不是共存的;如果车站间有两条铁路，火车就可以同时开了，这样就看不出来回的交替，和植物四季常青一样。 柏树之所以看不到发芽与枯萎的交替，是因为在它的内部金与木和谐并存着，在内部进行着循环，外表看不出荣枯地节律，所以卢复说它“顺受金制”。 一般的树木也要受金制，但不是顺受，而是一胜一负轮流主政，才会形成荣枯的循环（植物发芽的时候是木胜金负的，木没有顺从于金，所以说它们不是顺受金制）。“金木者，生成之始终也”，就是说金木处于两个端点，这两个端点交接顺利才能保证气机循环的正常进行。风木属于阴中之少阳，主阳气的上升，可以由地升到天，天气由燥金所主，木气升到了天就到了燥金的地盘，必须服从人家才能顺利地由升而降，如果木不从金的制约，那么气机的循环就断了，肺金不能下降，就不能入心生血，心血不足当然就会惊悸（《神农本草经》中柏子仁：主惊悸，安五脏，益气，除湿痹）、失眠。 燥金为阳中之少阴，可以由天降到地，金气降到地以后又到了风木的地盘，如果不服从风木的话同样不能由降转升，肾虽然是收藏的脏器，也需要升降配合才能正常，若是只降不升，可能就会有遗精、白浊等表现（《药性论》柏子仁：“能治腰肾中冷，膀胱中冷脓宿水，兴阳道”,《名医别录》:“腰中重痛”)。 柏子仁恰恰就是上能养心以治疗惊悸失眠，下能补肾治疗遗精等。这些疾病都是出现在升降的两个端点上，这是和金木的不能和谐交接有关，前面说了柏树能够使金木和谐地共存，而不是交争，用柏于仁可以调顺金与木之间的关系，使木从金化，或金从木化，而不是单纯地古寒折降或温阳升散。《神农本草经》中记载它能“除湿痹”，是因为它有木的疏通，又有金的燥性，同时富含油脂，燥湿而不伤血，故而治疗湿痹比较合道。 柏子仁除了有金木是双向性以外，它味甘气香，很明显和脾土的关系也十分密切，我们用木“顺受金制”来解释柏树的四季不凋，但四季不凋是柏树的共性，具体到柏子仁又有它自己的个性，它并不是四季如一的，它也是春季开花，秋季结实。就是说柏树虽然是金木和谐并存着，柏子仁却定春季里木气略占优势，使它能开出花来；秋季里也是金气略占优势，使它能顺利的结果，这样木和金一中和就能产生土的甘味来，使柏子仁更具有滋养性。 《本草备要》—酸枣仁 补而润，敛汗，宁心 甘酸而润（凡仁皆润）。专补肝胆。炒熟酸温而香，亦能醒脾（故归脾汤用之）。助阴气，坚筋骨，除烦止渴（敛阴生津），敛汗（《经疏》日：凡服固表药，而汗不止者，用枣仁炒研，同生地、白芍、五味，麦冬、竹吐、龙眼肉煎服多效。汗为心液故也）宁心（心君易动，皆由胆怯所致。经曰：凡十一官皆取决于胆也）。 《药性琐谈》酸枣仁 酸枣仁能够补血已经没有什么疑问，缪希雍即认为补血无如酸枣仁也，它补的是哪一脏的血呢，我们认为首先是补肝血。因为酸枣仁有调节睡眠的作用，睡眠与觉醒是由阳气的出入引起的，肝正好又是阴阳出入的开关。而且《本草汇言》又认为它能治“筋骨拳挛，爪甲枯折”，也说明它能补肝血。但它补血又不像阿胶等药物那样滋腻，酸枣仁本身又有流通之性，如《神农本草经》记载它能主“邪结气聚，四肢酸疼，湿痹”。除了补肝血以外，它进一步会旁及心脾，治疗思虑过度伤及心脾的归脾汤就用酸枣仁。朱丹溪说'血不归脾而睡卧不宁者,宜用此大补心脾,则血归脾而五脏安和,睡卧自宁”。 酸枣仁与睡眠的关系很奇怪，古人认为它生用能使人不眠，炒熟用能使人睡眠。我们说药物经过不同的炮制会起到不同的作用，但生熟不同会引起相反的作用却是很少见的，这给我们临床应用带来很大不便，药房的酸枣仁经常是根本不分生熟，我们怎么使用?本来想给病人安神的，药房却抓了生酸枣仁，吃了以后失眠更加严重了，就没人敢开酸枣仁了。 我们来分析一下酸枣仁生熟品到底有没有这么大区别。阳入于阴则入睡，阳出于阴则觉醒，正常人这种转换很顺利，如果出现了阴阳的偏盛就会破坏这种平衡，下面的阴盛而结，阳气就不能顺利升出，导致病人多眠，上面的阳盛而结，就不能顺利入阴，导致病人失眠。酸枣仁能主“邪结气聚”，就能疏通阴结，使阳气出阴而治疗多眠;同时酸枣仁又能补心肝脾之血，阴血充足就能招阳入阴以治疗失眠。所以酸枣仁本身的作用是双向的，具体起到什么作用，要看病人是阳结于上还是阴结于下，不能简单地说生用就兴奋，熟用就镇静。 但古人的这种记载肯定也有一定依据，不能看成空穴来风，我们来比较一下生地黄和熟地黄，生地黄比熟地黄的流通性要强一些，酸枣仁应该也是这样，而且生酸枣仁蕴含生命，更能体现疏通性，炒熟以后就以滋补为主了。所以生酸枣仁以通阴为主，熟酸枣仁以补阴为主。总之，因为酸枣仁既能补血又能疏通，使得它既治失眠又治多眠，炒与不炒并不起决定性的作用。生熟只是对它这两种特性的某一方面进行加强。 《本草备要》—甘草 有补有泻，能表能里，可升可降味甘。生用气平，补脾胃不足而泻心火（火急甚者，必以此缓之）。炙用气温，补三焦元气而散表寒。入和剂则补益，入汗剂则解肌（解退肌表之热），入凉剂则泻邪热（白虎汤、泻心汤之类）,入峻剂则缓正气（姜、附加之，恐其僭上；硝、黄加之，恐其峻下，皆缓之之意），入润剂则养阴血（炙甘草汤之类）。能协和诸药，使之不争。生肌止痛（土主肌肉，甘能缓痛），通行十二经，解百药毒。 所有的处方要在辨证准确的情况下使用 并结合年龄，性别，体重，生理周期变化裁定 孕妇，哺乳期妇女禁用
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