王阿姨今年55岁，来门诊看咳嗽。一来门诊，查体的时候我发现，她的双眼内眦有两个对称的“小肉肉”（图1），赶紧让她查了血。
图1 内眦有两个对称的瘤状物（箭状所指）
双侧眼角上的小肉肉是什么？
其实，这“小肉肉”是睑黄瘤——黄色瘤中最常见的一种。
发现睑黄瘤第一步就是查血脂，皮肤或跟睷黄色瘤与跟睷增厚者是血脂检查的重点对象，确诊高血脂后则应接受治疗。
第2天，王阿姨的血脂结果出来了，结果如下：
甘油三酯7.58mmol/L↑ (正常上限2.26mmol/L）
总胆固醇 8.69 mmol/L↑（正常上限5.72mmol/L）
高密度脂蛋白胆固醇 1.86 mmol/L↑（正常上限1.55mmol/L）
低密度脂蛋白胆固醇 5.95mmol/L↑（正常上限3.11mmol/L）
她果然有高脂血症！
血脂高，为啥眼睑会长“小肉肉”
为什么出现睑黄瘤，就说明很可能存在高脂血症（高血脂）？
这是因为部分高脂血症患者的脂质可在眼睑、手指关节、膝、踝关节等处沉积，而睑黄瘤就是脂质沉积于眼睑部位而引起的皮肤黄色斑块，是一种代谢障碍性皮肤疾病。
需要注意的是，睑黄瘤虽然是高脂血症患者独特而重要的临床表现，但并非每个高脂血症患者都会出现。部分睑黄瘤患者有家族遗传性。
而发现睑黄瘤也不必过于担心，它属于良性肿瘤，关键是控制高血脂。
高血脂的危害
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或总胆固醇升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加约920 万。
心血管病事件是指：高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素会造成血管内皮损伤，导致粥样硬化斑块形成，进而出现心肌缺血，冠心病心绞痛，甚至发展到心肌梗死、心律失常，最终导致心衰，直至死亡的这样一个连续的心血管事件过程。
睑黄瘤的治疗主要是降血脂
1、改变生活方式
根据《中国成人血脂异常防治指南2016年修订版》：
在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量；合理选择各营养要素的构成比例；控制体重，戒烟限酒；坚持规律的中等强度代谢运动。
血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。
无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（表1）。
表1 生活方式改变基本要素
在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。
同时，还建议每周5~7天、每次30 分钟中等强度代谢运动。
对于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验，充分评估其安全性后，再进行身体活动。
同时要戒烟并限制饮酒，这也很重要。
2、药物治疗
临床调脂达标首选他汀类调脂药物，建议到医院就诊咨询，在医生的指导下科学合理地使用降血脂药物。
3、整容治疗
睑黄瘤病情进展较为缓慢，多无自觉症状，对生理功能几乎无影响，但对患者的面部容貌会产生影响。睑黄瘤无法自行消退，经合适的降血脂治疗后，部分可减轻。
经积极降脂治疗后仍无改善的患者，如对美容有要求者可考虑到正规医院眼科、整形科咨询。
总结：
1. 眼角长了两个“小肉肉”很可能是睑黄瘤，得去查血脂；
2. 高血脂得治疗，包括调整生活方式与药物治疗；
3. 部分睑黄瘤患者可慎重考虑整容治疗。
参考文献
[1]Mabuchi H. Half a Century Tales of Familial Hypercholesterolemia (FH) in Japan. J Atheroscler Thromb 2017;24:189–207. doi: 10.5551/jat.RV16008.
[2]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会; 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志 2016;44:833-853 AB. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.10.005.
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