是药三分毒，吃药伤肝到底对不对？

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作为药事服务工作者，慢病患者「不能停药」的谏言已经重复很多次，但是大家对于“用药三分毒”、吃药伤肝，这个观念深入人心，所以国药君今天跟大家唠唠，吃药伤肝这个想法到底对不对，咱能不能随便停药。

之前国药君碰到一位患者，他汀类的药吃的好好的，就是因为连续几次去复查血脂控制好了就擅自停药，反正自己没有什么症状，也不再复查血脂了。半年后在社区查血脂，一查不得了，又高了，跟国药君唠嗑说，被医生骂了，说他不应该自己停药。

国药君的妈妈就在吃降脂药，也是他汀类的药物，虽然国药君知道药物会有副作用，但是国药君可不敢让妈妈随便停药，停药之后造成的心血管不良事件，可比药物的副作用严重的多。说这么多，其实是想说，慢性病的药是不能停的，相对于停药发生的危险，药物的副作用可以忽略不计。但是，大家一定要及时复查，看自己是否需要调整药物用量，是否需要换药，规范用药。

而且不是所有药物都会伤肝，那哪些药物会引起肝损伤呢？

已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂，传统中药、天然药、保健品和膳食营养补充剂等。

是不是这些药物都不能使用呢？

并不是，病情需要的时候我们必须使用，但是在使用药物的时候也需要定期复查肝功能，尤其是第一次使用的时候。不是所有用药者都会对肝脏有损伤，个体对同类药不同品种的耐药性也不同，所以该用药用药，做好定期复查。另外，肝损伤不一定是由药物引起的，可能是由于疾病或者是其他危险因素引起，比如不良的生活习惯，熬夜加班、喝酒应酬等等。

药物性肝损伤有哪些表现？

急性药物性肝损伤的潜伏期差异很大，可短至1至数日、长达数月。多数患者可无明显症状，仅有血清ALT、AST（谷丙、谷草转氨酶）及ALP（碱性磷酸酶）等肝脏生化指标不同程度的升高。部分人会有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。胆汁淤积者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数人会出现发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，严重者会出现急性肝衰竭。

发生药物性肝损伤该怎么办？

慢性药物性肝损伤表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。少数人还可出现腹水、黄疸、肝脏肿大等表现。

当发现自己可能存在药物性肝损伤时，应及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；对于正在长期服用此类药物治疗慢性疾病的患者，应立即去医院找专科医生，医生会充分权衡停药引起原发疾病进展和继续服药导致肝损伤加重的风险。

出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：

①血清ALT（谷丙转氨酶）或AST（谷草转氨酶）>8倍ULN（参考值上限）；

②ALT或AST>5倍ULN，持续2周；

③ALT或AST>3倍ULN，且TBil>2倍ULN或INR>1.5；

④ALT或AST>3倍ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸粒细胞增多（>5%）。

多数患者在停用肝损伤药物后可完全恢复。临床上选择N-乙酰半胱氨酸、甘草酸制剂以及多烯磷脂酰胆碱来治疗药物性肝损伤，但不建议同时使用2种以上保肝药物。也可以水飞蓟、葛根保护肝脏。

最后，国药君送福利了，9月18日早上8:30-12:00，下午14:00到16:00汉口大药房黄石路重症药房旁三十米黄石路店进行无创肝纤维化免费筛查，等你哟！

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