事件
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂后,腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜,而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离,造成真假两腔的严重心血管急、危、重症,又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。
发病率男性高于女性,随着年龄增长而增加。女性预后不良,主要原因为症状不典型发现较晚。主动脉夹层相关的最常见危险因素是高血压。
二、主动脉夹层的临床表现
胸痛是急性主动脉夹层最常见的症状。
突然发生的严重胸痛和/或后背痛是最典型的表现,记住疼痛的突然发生为其最特异表现。
主动脉夹层起病急,进展快,是一种非常凶险的疾病,病死率极高,如未及时诊治,患者发病48 小时内,病死率以每小时增加1%的速度增长,一周时达到70%,三个月可高达90%。
三、如何诊断主动脉夹层?
就诊断而言,2014年新指南提出如下建议:
(1)对于所有疑似急性主动脉综合征患者,推荐根据患者病史、症状及临床检查评估其疾病验前概率;
(2)对于疑似急性主动脉综合征的患者,推荐根据其疾病验前概率,解读其实验室检查结果;
(3)在临床低度可能的主动脉夹层患者,D- 二聚体阴性可以认为排除夹层。
(4)在临床中度可能的主动脉夹层患者,D- 二聚体阳性则应该考虑行进一步检查;
(5)在临床高度可能的主动脉夹层患者,D- 二聚体检查无额外意义,不建议常规检查;D- 二聚体增加提示患主动脉夹层风险增加;
(6)推荐使用TTE 作为急性主动脉综合征影像学检查的首选;
(7)对于疑似急性主动脉综合征且病情不稳定的患者,推荐使用TOE 及CT 诊断;
(8)对于疑似急性主动脉综合征且病情稳定的患者,推荐CT、MRI及TOE检查;
(9)对于检查结果阴性但依然疑似急性主动脉综合征的患者,推荐使用CT 或MRI 再次检查;
(10)若患者急性主动脉综合征验前概率较低,可考虑胸片检查;
(11)对于已接受药物治疗的非复杂型B 型主动脉夹层,推荐治疗后早期再行CT 或MRI 检查。
诊断或排除主动脉夹层需结合患者的验前概率、实验室检查结果及影像学检查。
四、如何治疗主动脉夹层?
详情可查2014年ESC指南关于急性主动脉夹层的诊疗流程图,主要为推荐A 型主动脉夹层采用手术治疗,B 型主动脉夹层推荐腔内治疗。
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