治经漏

张某，女，32岁。2012年11月20日就诊。月经淋漓不断2月余。患者既往月经正常，近2个月来，月经不止，量少色淡质稀，伴下腹部隐痛。B超示：无肌瘤，诊为子宫内膜脱落不全。经用西药、止血中成药无效。刻诊：经期如前，腰酸怕冷、乏力、面色白光白，纳食尚可，二便调。察其舌质淡，苔薄白，脉三部皆沉迟无力。证属元阳不足，脾肾两虚，冲任不固。治以扶阳益气，固冲摄血。方用四逆汤合固冲汤加味：川白附片（先煎1小时）25克，炮姜30克，炙甘草20克，生黄芪30克，台党参25克，生白术15克，生龙牡30克，乌贼骨30克，茜草15克，生白芍18克，山萸肉30克，三七粉6克，川续断30克，桑寄生30克。煎药机煎成200毫升×15包，每日3次，一次1包，包温服。忌食生冷、寒凉、辛热之物。

　　复诊：上药服完，月经即止。小腹隐痛、腰冷怕、乏力明显减轻。面色红润，舌质淡红，脉象已稍有力。原方续服巩固。

吴某，女，49岁。2011年2月10日就诊。患者半年前开始月经淋漓不净，B超检查无异常发现。西医诊为子宫内膜增厚，曾用西药抗炎止血，云南白药等药稍效，但始终不能只止。刻诊：经行不净，量少，色紫暗，伴下腹隐痛，腰酸乏力，纳可，二便调，舌质暗，苔薄白，脉弦细涩。诊为崩漏之漏证，证属瘀阻胞宫兼气不摄血。治以化瘀通经，益气摄血，调理冲任。以桂枝茯苓丸合安冲汤合方化裁。处方：桂枝15克，茯苓15克，丹皮15克，赤药15克，桃仁15克，黄芪20克，鹿衔草30克，乌贼骨30克，茜草15克，三七6克，阿胶15克，川断15克，地榆炭30克。3剂，水煎服，早晚各1次。

　　2月13日复诊：药讫月经即净，腹痛消失，余无所苦。效不更方，原方续服5剂巩固，随访至今未复发。

　　按：患者七七天癸将竭，经漏不止，久漏必有瘀，瘀血内阻胞宫，新血不得归经，血液妄行；久病必虚，出血不止，气随血脱，法当通补兼施。以桂枝茯苓丸变丸为汤，汤者荡也，化瘀通经，瘀去血止。参以黄芪、三七、阿胶、鹿衔草、川断、乌贼骨、茜草，益气安冲摄血，地榆炭止血。全方化瘀而不损正，益气而不敛邪，止血而不留瘀。方证相符，效如桴鼓。