来源/全文刊登于《中华创伤杂志》
作者：禹宝庆、周海燕、张传森、黄会龙、黄淦
在众多手术入路中不可能依靠单一入路满足各型骨盆骨折的显露需要。临床上常用的手术入路大多可分为骨盆内入路（髂腹股沟入路）和骨盆外入路（K—L入路、延长髂股入路等）两大类，但也各有其缺点和局限。因此，笔者提出了一种全新的前侧手术入路。
为证实前侧手术入路的可行性，笔者对骨盆前侧手术入路治疗骨盆髋臼骨折进行解剖学研究。文中就精索、腹壁下血管、髂耻线周围重要结构的解剖特点进行了详细的说明。
采用该入路临床应用35例（20例骨盆骨折及15例髋臼骨折），平均切口长度10 cm（9—12 cm），失血量（225.5±30.5）ml（170～350 ml），所有患者未见股神经和坐骨神经损伤，术后均未出现深静脉血栓形成，切口均I期愈合。所有患者术后获平均18个月（11～35个月）随访，均获骨性愈合。
最后，笔者对前侧手术入路治疗骨盆髋臼骨折的优缺点进行了总结。
切口安全，损伤小。
该入路的切口位于耻骨上支上方3 cm及腹股沟浅环内侧，全长均不分离暴露精索／子宫圆韧带，大大减少该结构的损伤概率。腹壁肌层纵形分离切口位于腹直肌外侧，位于腹壁下动静脉循行部位的内侧，能充分显露腹壁下血管，减少了误伤该血管风险。
暴露范围足够。
该入路以腹直肌外缘进入腹膜外区域，有利于牵开显露整个骨盆前环、真骨盆、骶髂关节前方。较短的显露路径明显减小助手使用牵开器械显露创面的力度，降低助手的操作牵拉疲劳程度。
有助于安全显露易损伤的交通支血管和输精管等。
术者沿髂耻线锐性切开，贴髂耻线、四方区表面钝性分离，可以将术野至耻骨联合一直延续至骶髂关节前方以及四边区。向髂耻线上方分离暴露，牵开髂腰肌及髂外血管，还能显露髂窝深部和部分髋臼顶部的前半部分。该入路满足了临床治疗该部分骨折的显露操作。
髂外血管鞘、腰大肌等横跨真骨盆上口上外方，该入路不涉及分离该结构，此种情况下无法直接显露髂骨翼和髂前下棘、髋臼顶部等，对于该部分骨折需联合应用部分髂股入路或采用髋关节后外侧入路等。
该入路显露四边区时可以治疗髋臼柱联合后半横形骨折，但对于髋臼后壁骨折，因无法显露髋臼后壁，无法直视复位，需采用髋关节后外侧入路等。
由于肥胖患者皮肤及盆腔内软组织较多，从皮肤到骨折部位的垂直距离较深，这给手术操作带来了一定的难度。
最后，笔者认为前侧入路在治疗骨盆前环骨折、近骶髂关节骨折、骶髂关节分离、髋臼前柱前壁骨折、髋臼横形骨折、“T”形骨折、髋臼柱联合前壁骨折、髋臼柱联合后半横形骨折时，能满足显露要求，具有解剖结构层次清晰、操作安全、损伤小、术野暴露充分、手术并发症少等优点。
禹宝庆
主任医师，教授，博士生导师。上海市浦东医院副院长，骨科主任。任中华医学会创伤学分会委员，中华医学会创伤学分会骨与关节专业委员会副主任委员，中华医学会创伤学分会交通伤与创伤数据专业委员会常务委员，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组委员，中国医师协会骨科医师分会委员、中国医师协会中西医结合医师分会骨伤科专业委员会常务委员等。担任《中华创伤骨科杂志》《中国矫形外科杂志》通讯编委、《中华创伤杂志》《中国骨与关节杂志》《国际骨科学杂志》编委等。
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