《辅行诀》之肾脏补泻

肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利。

《灵枢本神》“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。”

肾病者，必腹大胫肿，身重，嗜寝；虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，[髀]胻足皆痛。

《素问藏气法时论》“肾病者，腹大、胫肿、喘咳身重，寝汗出、憎风。虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥意不乐。”

邪在肾，是骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得。腹胀，腰痛，大便难，肩背项强痛，时眩仆。取之涌泉，昆仑，视有余血者尽取之。

《灵枢五邪》“邪在肾，则病骨痛，阴痹。阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩。取之涌泉、昆仑。视有血者，尽取之。”

陶云：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之；肾苦燥，急食咸以润之，至津液生也。

《藏气法时论》“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。”

拙见：《辅行诀》“甘泻之”乃五行生克，培土治水之法，而《藏气法时论》“咸泻之”以咸软坚，恐苦坚太过之法；《辅行诀》“急食咸以润之”既有味咸补肾精之不足之意，若龟甲、鳖甲、桑螵蛸之属，又有咸寒泻心火而润燥之意，若大黄、芒硝之属，而《藏气法时论》“急食辛以润之”乃辛味发散致津液通气也。

 

小泻肾汤

治小便赤少，少腹满，时足胫肿者方：

茯苓　甘草　黄芩各三两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服。

大泻肾汤

治小便赤少，是溺血，少腹迫满而痛，腰如折，耳鸣者方：

茯苓　甘草　大黄　黄芩（各三两）　芍药　干姜（各一两）

上方六味，以水五升，煮取二升，日二温服。

为方便大家学习，将小泻汤表列于下。

方名	两泻味	一补味
小泻肝汤	枳实   芍药	生姜
小泻心汤	黄芩   黄连	大黄
小泻脾汤	附子   干姜	甘草
小泻肺汤	葶苈子大黄	芍药
小泻肾汤	茯苓 甘草	黄芩

★药物组成

观小泻肾汤组成，两药味甘为泻，佐黄芩一药味苦为补。《辅行诀》凡小泻方皆是两泻味，一补味。大泻肾汤含小泻肾汤（茯苓、甘草、黄芩），恐泻肾之力不足，故佐以咸软之大黄，泻心火而润燥（肾苦燥，急食咸以润之），另加小泻肝汤（枳实、芍药、姜）之芍药、姜，泻肝则土气盛，脾土盛则克肾水，从而达到泻肾目的（所谓实则泻其子是也）。《辅行诀》凡大泻汤皆为六味药，其组成亦是小泻汤 急食性味 小泻子汤，药物剂量方面，急食性味皆为三两（大泻脾汤黄芩为一两，恐苦寒伤脾），小泻子汤中两位皆为一两。

★症状分析

《素问·气交变大论》“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心，躁悸、阴厥、上下中寒、谵妄心痛、寒气早至，上应辰星。甚则腹大胫肿，喘咳寝汗出，憎风，大雨至，埃雾朦郁，上应镇星。上临太阳，雨冰雪霜不时降，湿气变物，病反腹满肠呜溏泄，食不化，渴而妄冒，神门绝者，死不治，上应荧惑辰星。”

岁水太过，寒气大盛，封藏甚，心火不得外炎，故身热烦心、小便赤热；寒甚则气化不利，水液内停，可见小便量少、少腹痛等症，故小泻肾汤茯苓、甘草培土治水之用，黄芩清其郁热。重者，心火内郁，热盛则尿血，子复母仇而湿气盛（水盛则火衰，故脾土来复，以克肾水），寒盛则少腹迫满而痛，故大泻肾汤以咸寒大黄速去内热，干姜温里而驱寒，芍药泻肝实脾之用。

拙见：水克火者，非阳气渐衰之一途，亦有升降出入之改变，水之封藏制约火之上炎，心火不得上炎则内热丛生，若栀子豉汤之心烦等等皆是苦寒误下，气机郁滞，邪不得散，阳不得出而成。

小补肾汤

治虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，脉快者方：

地黄　竹叶　甘草（各三两）　泽泻（一两）

上四味，以水八升，煮取三升，日三服。

若小便血者，去泽泻，加地榆一两[分]；若大便见血者，去泽泻，加伏龙肝如鸡子大；若苦遗精者，易生地黄为熟地黄；若小便冷，茎中痛，倍泽泻为二两；少腹苦迫急者，去泽泻，加牡丹皮一两[分]；小便不利者，仍用泽泻；心烦者，加竹叶；腹中热者，加栀子十四枚，打。

大补肾汤

治精气虚少，腰痛，骨痿，不可行走，虚热冲逆，头目眩，小便不利，脉软而快者方：

地黄　竹叶　甘草（各三两）　泽泻　桂枝　干姜　五味子（各一两）

上七味，以长流水一斗，煮取四升，温分四服，日三服夜一服。

上七味，以水一斗煮取四升，温分四服，日三夜一服。

为方便大家学习，将小补汤表列于下。

方名	两泻味	一补味	一急食味
小补肝汤	桂枝   干姜	五味子	大枣
小补心（包）汤	代赭石 旋复花	竹叶	豆豉
小补脾汤	人参   甘草	干姜	白术
小补肺汤	麦冬 五味子	旋复花	细辛
小补肾汤	地黄   竹叶	甘草	泽泻

★药物组成

小补肾汤地黄、竹叶味苦，补肾脏苦坚不及，甘草甘缓、泽泻咸软以防苦坚太过，《辅行诀》凡小补方皆是两补味，一泻味，一急食味。大补肾汤，方含小补肾汤，另加小补子方（小补肝汤）并去小补子汤（小补肝汤）之急食味（大枣），补肝则克土，脾土受制，不克肾水则肾水封藏之德才能如常。《辅行诀》凡大补汤组方皆为小补汤 小补子汤（去急食味）。

★症状分析

《素问·气交变大论》“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至，上应镇星。民病腹满，身重濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤、足痿清厥，脚下痛，甚则胕肿，藏气不政，肾气不衡，上应辰星，其谷秬。上临太阴，则大寒数举，蛰虫早藏，地积坚冰，阳光不治，民病寒疾于下，甚则腹满浮肿，上应镇星，其主黅谷。复则大风暴发，草偃木零，生长不鲜，面色时变，筋骨并辟，肉瞤瘈，目视（盳盳），物疏璺，肌肉胗发，气并膈中，痛于心腹，黄气乃损，其谷不登，上应岁星”。

岁水不及，则藏气不政，脾土乘于肾水，湿气盛行，而肝风来复以复母仇（水生木，水不及则土乘之，木气来复以克脾土）。精失于封藏，轻者则虚劳失精，腰痛，骨蒸羸瘦，重者骨痿不能行走，肝风来复则头眩冲逆，故小补肾汤地黄添精益髓，竹叶泻心火而交心肾以治心烦等；大补肾汤加桂枝、干姜，泻脾土甘缓太过，则小便利（若小泻脾汤之附子、干姜之用），五味子既有敛肝风之用，又能佐治桂枝、干姜以防辛散太过。

 

拙见：《辅行诀》遣方用药，法度严谨，五行生克乘复环环相扣，其补泻法则等等无不按照五行生克而设立，故以五行生克乘复解释组方更为合理恰当。如以八纲辨证等去解释，虽亦能圆通，终究不合原著之意。以大补肾汤之“虚热冲逆，头目眩”，如以阴精亏虚，肝风内动解释亦可，但终究不若岁水不及，湿气大盛，木气来复（风胜湿）更合《辅行诀》文意。

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【作者简介】李超，男，北京中医药大学硕士研究生，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。于东直门医院工作近十载，不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙。现坐诊于汉典中医院，出诊时间周一、周二、周三、周五、周日全天。