2016年执业医师考试消化第二考(医学考试中心)
试卷编号:332048
录入者 :医学考试中心(北京协和医科大学)
试卷总分:90
答题时间:90分钟
女性,45岁。间断腹泻,排黏液稀糊样便3年,伴有腹痛,排便后腹痛缓解,无消瘦,上述症状常于工作紧张时出现。最可能的诊断为[1分]
女性,40岁。便秘10余年,加重半年,排便需要刺激性泻药,且伴左下腹腹胀,排出粪便后可缓解,进食量较前减少,体重有所增加。纤维结肠镜检査未见异常,因此考虑肠易激综合征,但还需除外[1分]
患者女,39岁,溃疡性结肠炎多年。患者因腹痛、腹泻明显,在社区就诊,应用过多M胆碱受体阻断药,可能引起下列并发症中的[1分]
参考答案:C
女性,39岁。反复血便20年,加重2个月,体重较前减轻4kg。食欲尚可。体检:全腹软,未触及腹部包块,肝脾无肿大。诊断最可能是[1分]
男性,31岁。左下腹痛伴脓血便4年,加重3个月,应用抗生素治疗效果不佳。近1周出现高热、腹胀、排气减少。查体:消瘦,全腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛。最可能的诊断是[1分]
参考答案:C
男性,33岁。不规则发热伴腹痛1个月余,腹泻,黏液便,粪便无脓血。查体:右下腹轻压痛,扪及可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约10cm肠段病变,黏膜呈铺路
卵石样改变,可见纵行溃疡。最可能的诊断为[1分]
女性,29岁。克罗恩病史5 年。近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,3 天未排大便。其原因可能是[1分]
患者,29岁。近3个月来反复出现腹痛、腹泻,大便每日1~3次,无黏液脓血。查体:右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肛周见瘘管。胃肠钡餐:回盲部线样征。下列诊断可能性最大的是[1分]
女性,22岁。半年来常感脐周或右下腹痛,伴间歇腹泻,粪便呈糊状,无脓血,右下腹有压痛。全胃肠钡餐检查:回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄,边缘不整齐,病变之间肠曲正常。最可能的诊断为[1分]
男性,25岁。腹泻5年,2次/日。伴里急后重感,偶有便血,无发热,粪细菌培养阴性肠镜检查:乙状结肠血管纹理不清,粘膜颗粒状,轻触易出血。下列可能的诊断是[1分]
参考答案:C
女性,40岁。腹泻7年。7~8次/日,便血伴低热,血常规Hb 30mm/h。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡,边缘不规则,诊断应为[1分]
参考答案:C
女性,42岁,腹泻7年,4~5次/日。间断便血,有腹痛-便意-便后缓解的规律,曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查:粘膜光滑,血管纹理清晰。诊断应为[1分]
参考答案:B
女性,29岁,反复发作脓血便,伴膝关节疼痛,多次细菌培养阴性,X线钡剂检查示乙状结肠袋消失,管壁平滑变硬,肠管缩短,肠腔狭窄,下列哪种诊断可能性大[1分]
参考答案:B
男性,5岁,因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂,结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变,及纵行溃疡,右下腹包块试穿有脓液吸出,下列治疗方法,哪项不合适[1分]
参考答案:E
患儿5岁,便血,新鲜,量不多,位于大便外面,考虑哪种疾病可能性最大[1分]
参考答案:D
6岁儿童。大便时常有鲜血染于粪便表面,便后无不适感。最可能的诊断是[1分]
参考答案:E
男,39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm,大小为2cm×1cm。拟行手术治疗,患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿[1分]
参考答案:E
女,38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块,X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是[1分]
参考答案:D
男,4岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛1个月。体格检查:右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最有可能的诊断是[1分]
参考答案:A
女性,26岁,低热,腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体:右下腹触及4㎝×5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进。血沉67mm/h,PPD皮试强阳性,最可能的疾病是[1分]
参考答案:A
女性,29岁,腹胀,便秘9个月,乏力,食欲不振,消瘦。近5个月加重。查体:右下腹触及4cm×6cm肿块,质中等。边不清,轻触痛,最可能的疾病是[1分]
参考答案:B
女性,30岁,腹胀、便秘6个月,低热3个月。查体:腹软无压痛,肠鸣活跃。X线钡透:回盲部充盈缺损,最可能的诊断是[1分]
参考答案:B
女性,24岁。经常低热,乏力。腹痛由左侧腹部或脐周开始,阵发性感到腹内窜动,有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现,同时可听到高调肠鸣音,嗳气或排气后腹痛可稍有缓解,最可能的诊断是[1分]
参考答案:D
女,33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查:右下腹有压痛和轻反跳痛,X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征,最有可能的诊断是[1分]
参考答案:A
29岁女性。腹痛14小时,呈持续性,阵发性加重,伴呕吐,无肛门排气。查体:全腹肌紧张,有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性,伴臭味。最可能的诊断是[1分]
参考答案:D
男性,30岁,10年前行阑尾切除术史,近期出现腹痛,腹胀,无发热,4小时前突然出现持续性腹痛,阵发性加剧,口渴,烦躁不安,血常规WBC 12×109/L,诊断最大可能是[1分]
参考答案:E
男性,50岁,阵发性腹痛,腹胀,呕吐,无排便排气5天,2年前,有阑尾手术史,查体,腹膨隆,可见肠型,有压痛,肠鸣音亢进,腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面,盲肠、升结肠肠腔扩张,下列各病中以哪种可能性最大[1分]
参考答案:A
男性,60岁,半年来经常便秘,3天前出现腹部持续疼痛,阵发性加剧,呕吐2次系胆汁性液体,约500ml,过去无类似发作史,查体:BP18/13kPa,体温37.5℃,腹胀,右下腹稍压痛,腹软,未触及肿块,肠鸣音亢进,白细胞9×109/L,其可能为[1分]
参考答案:D
男性36岁,十二指肠溃疡穿孔修补术后5天,腹胀痛不适,恶心停止排气排便,查体:全腹胀,未见肠型,全腹压痛尤其以右下腹明显,轻度肌紧张,肠鸣音消失,血常规,白细胞11×109/L,中性86%,腹部X线平片,肠腔积气并可见小液气平面,应考虑为[1分]
参考答案:D
男性,18个月患儿,阵发性哭闹1天,伴有呕吐,呕吐物内有蛔虫,腹痛时右上腹部可触及一肿块,轻压痛,右髂窝空虚,肠鸣音亢进,大便呈果酱样,蛔虫卵阳性,立位腹部X线平片见数个小液气平面,首先应考虑为[1分]
参考答案:C
男性,31岁。有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的[1分]
参考答案:E
男,29岁。12小时前不洁饮食,出现反复大量呕吐,最可能出现的水电解质失调是[1分]
参考答案:A
男,29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是[1分]
参考答案:D
男性,30岁,近5年腹泻,每日2~3次,多次细菌培养阴性,结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊,粘膜细颗粒状, Hb110g/L,下面哪项治疗是适当的[1分]
参考答案:E
男,37岁,反复腹泻3年,间有脓血便,粪培养阴性,多种抗生素治疗无效,为明确诊断,首选的检查是[1分]
参考答案:D
男性,25岁,左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常,首选的检查方法是[1分]
参考答案:E
男性,35岁。1年来反复出现腹泻,粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端,表现为多发的纵形溃疡,溃疡间粘膜正常,最有可能的诊断是[1分]
参考答案:D
女,60岁。全腹胀痛3个月,伴渐进性排便困难,从每日1次到2~3天1次大便,大便有黏液或带血。体检:贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块,其诊断最可能是[1分]
参考答案:D
男,65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体:贫血貌,右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块,可推动,压痛不明显。最可能的诊断是[1分]
参考答案:D
男性,36岁,半年来,时有腹泻与便秘,3个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊和腹部触诊没有发现异常,X线钡透检查见,距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm,充盈缺损,近端肠腔有扩张,诊断应考虑为[1分]
参考答案:C
女性18岁,因下腹部隐痛月余就诊,低热腹泻,贫血外观,右下腹触及肿块,压痛明显,白细胞10×109/L,血沉25mm/小时,既往有结核病史,X线腹平片检查,小肠多处小液气平面,钡灌肠盲肠充盈缺损,粘膜破坏,阑尾未充盈,为明确诊断进一步检查应作[1分]
参考答案:B
男性,45岁。近3个月来自觉全身乏力,头晕低热,腹泻,便无脓血,近1周出现腹部阵发性疼痛,3天未排便,少量排气,既往行阑尾切除术。查体:右下腹可触及肿块压痛明显,肠鸣音亢进,白细胞10×109/L,血红蛋白80g/L,X线腹平片见多处液气平面,诊断最大可能是[1分]
参考答案:D
女性55岁,腹痛腹胀。呕吐1天,近3个月来有时腹胀,大便带粘液,无血渍,查体:体温36℃,脉搏80次/分,血压14/10kPa(115/75mmHg),腹胀,未见肠型,腹软,右下腹可触及斜行肿块,质韧压痛,腹部透视见有一个液气平面,白细胞9.5×109/L,中性80%,可能是[1分]
参考答案:B
80岁,男性,3个月来有腹胀,有时有腹泻与便秘,大便带粘液,无脓血,查体,腹胀,右下腹可触及条索状肿块,压痛明显,肠鸣音亢进,X线钡剂灌肠见盲肠充盈缺损,诊断的最大可能是[1分]
参考答案:C
某患者因急性阑尾炎穿孔手术,切除术后6天,腹部胀痛不适,呈持续性,伴恶心呕吐,未排便排气。查体:全腹膨胀,肠鸣音消失,腹部X线平片,小肠及结肠均有多量充气及液气平面,进一步应采取[1分]
参考答案:C
男性20岁,餐后搬运重物,突然脐周围剧痛,伴恶心呕吐为胃内容物,无血,发病6小时后急诊入院。查体:体温37℃,脉搏120次/分。血压12/8kPa,急性病容,大汗淋漓,呼吸急促,心肺未见异常,腹胀左侧脐旁触及可疑肿块,腹肌紧张,压痛明显,可疑移动性浊音,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,直肠指诊未见异常,诊断应考虑为[1分]
参考答案:D
男,60岁。阑尾切除术后第1天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱;腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是[1分]
参考答案:C
成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀全腹压痛,肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是[1分]
参考答案:D
男性,60岁,2天前上腹持续性胀痛,12小时后右下腹痛,阵发加剧,腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛,常在冬春季发作。查体:38℃,脉搏120次/分,血压150/90mmHg。腹稍胀,满腹有压痛,但右下腹更明显,有肌紧张及反跳痛,肝浊音界存在,肠鸣音未听到。白细胞13×109/L,中性88%。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml,镜检:脓细胞(++)/高倍镜。最可能的诊断是[1分]
参考答案:B
女性,45岁,脐周痛12小时伴恶心,呕吐,吐物为胃内容,量少,2小时前扩散至全腹痛,右下腹部压痛,反跳痛,腹肌紧张,以右下腹为著,结肠充气试验(+)。白细胞数26×109/L,应考虑[1分]
参考答案:E
男,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检査:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血WBC 14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为[1分]
参考答案:A
化脓性阑尾炎行阑尾切除术,术后3天切口红肿,有脓性分泌物,10天后再次缝合而愈合,切口愈合类型应记为[1分]
参考答案:E
18岁高中女性。腹痛9小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性腹痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热。查体T39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛(+),右下腹最明显。血常规:WBC 19.1×109/L,N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是[1分]
参考答案:C
男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不淸,明显触痛,最可能的诊断是[1分]
参考答案:C
女,48岁。大便带血3个月,排便有下坠感,里急后重,直肠镜检查距肛门12cm处有一3cm×3cm肿块,菜花状,质脆,易出血,病理诊断直肠腺癌。若选择手术,最佳术式为[1分]
参考答案:B
女,40岁。大便次数增多,带血2个月,伴便意频繁,大便变形,变细,大便隐血(―),直肠指诊:距肛门8cm触到一肿物约3cm×3cm大小,尚可活动,指套上有血迹,病理诊断直肠腺癌,对其最主要的治疗方法为[1分]
参考答案:C
患者56岁,直肠癌,距肛门5㎝,未侵出浆膜,经病理检查回报病理类型为腺癌,应选择哪种治疗[1分]
参考答案:C
男性,40岁,直肠癌,B超见肝左叶孤立转移结节,余无异常,适宜的治疗是[1分]
参考答案:B
女,35岁。便血并排不尽感半个月就诊,既往有内痔病史,首选的检査方法是[1分]
参考答案:B
男性,45岁,过去10年经常大便带血,无其他症状。近1年便血加重,便后不适,需立即进行的有效诊断方法是[1分]
参考答案:B
患者40岁,排便后肛门外剧烈疼痛,并出现一触痛性明显的肿块,最可能的诊断是[1分]
参考答案:D
门诊疑为痔,慢性痢疾,结肠炎或直肠癌的病人,要提高诊断率,首先应进行哪项检查[1分]
参考答案:C
一患痔多年的病人突感肛门剧痛,排便,走路,咳嗽时疼痛加剧。检查:肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚,触痛,应诊断为[1分]
参考答案:D
男性,60岁,患慢性支气管炎多年,经常便秘,近来大便带血,便后觉有肿物自肛门脱出,可以还纳,考虑为[1分]
参考答案:A
男性,25岁,近3个月经常排便后滴鲜血,量不多。肛门指检无异常发现,肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节,诊断为[1分]
参考答案:C
患儿,便后有出血症状,系鲜血,不与便相混,大便次数及性质尚属正常,首先考虑哪种检查[1分]
参考答案:C
男,38岁。肛周皮下有一深部脓肿,一端向体表穿破,另一端向直肠穿孔,不断有脓、粪液流出,此管道应称为[1分]
参考答案:E
女性,39岁,半年前因肛旁脓肿切开引流,之后局部皮肤反复红肿,破溃,局部痒,应考虑为[1分]
参考答案:B
女,30岁。便秘2年,近半月来大便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是[1分]
参考答案:E
男性,40岁,胃溃疡史6年,半年来加重,尤以进食后明显,近2天来呕血2次,排黑便4次,不宜选择的治疗是[1分]
参考答案:B
女性,36岁,突然发生右上腹阵发性绞痛,伴发热寒战,排柏油样便少量,查体急性病容,巩膜黄染,应考虑是[1分]
参考答案:D
男性,45岁,有慢性肝炎病史,近日呕血3次,约在1500ml以上,查体:脉快,巩膜黄染,腹腔积液征(+),下列哪项治疗是不正确的[1分]
参考答案:B
女性,40岁,因十二指肠溃疡大出血而行手术,术中发现十二指肠溃疡,位置很低,且穿透入胰腺,应采用术式[1分]
缝扎出血点,结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉,旷置溃疡的胃大部切除术
参考答案:E
男性,34岁,因左肱骨及双股骨开放性骨折手术,4天后突发腹胀痛,呕鲜血500ml,上腹部轻压痛,无溃疡病和肝炎史,应考虑为[1分]
参考答案:B
男性,40岁,反复呕血1周,每次呕血量约500ml,无溃疡病及肝炎史,为明确出血原因应选用何种检查[1分]
参考答案:C
男性,32岁,今日中午突然呕血150m1,继而排黑便2次,共约400ml。查体:剑下轻压痛,肝脾未触及,上消化道出血的原因可能为[1分]
参考答案:B
男,35岁,司机因车祸挤压方向盘后3小时就诊。自觉上腹部疼痛,向右肩及腰部放射、X线平片示腹膜后花斑状改变,诊断考虑为[1分]
参考答案:B
男性,52岁,驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体:腹软,右中腹部轻压痛,无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查:膈下未见游离气体,腹膜后少量积气。腹腔穿刺(-)。对该患者,诊断不能排除的是[1分]
参考答案:A
男,30岁,由5m高处跌下2小时。腹痛,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音弱。BP 104/70mmHg,P 120次/分。Hb 80g/L。X线检查:右侧第9、10肋骨骨折,右侧膈肌升高。最可能的诊断是[1分]
参考答案:A
男,26岁。因车祸2小时就诊,诊断脾破裂,腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg,心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mmHg,心率130次/分。除继续输血外,最佳治疗方法是[1分]
参考答案:C
女,30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊。查体:T 37.5℃,P 110次/分。BP 90/70mmHg。腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音(+),听诊未闻肠鸣音。首先的检查是[1分]
参考答案:E
某患者,第9,10肋闭合性骨折,肝破裂,脉搏106次/分,血压90/60mmHg,血红蛋白90g/L,适当的治疗是[1分]
参考答案:C
上腹部汽车撞伤4小时,患者面色苍白,四肢厥冷,脉搏140次/分,血压60 40mmHg,全腹轻度压痛,肌紧张及反跳痛,首先应考虑为[1分]
参考答案:C
患者40岁,胸腹部摔伤,呼吸困难,腹痛,呕吐,血压90/70mmHg,右肺呼吸音弱,右上腹压痛,腹肌紧张,反跳痛明显,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱, X线光检查,右侧膈肌升高,活动受限,右7、8、9肋骨骨折,诊断[1分]
参考答案:D
患者男性,30岁,2天前左胸被自行车把撞伤,拍片见左7,8肋骨骨折,余未见异常,今日上午下楼梯突然腹痛,面色苍白,急送医院,查BP 50/30mmHg,P140次/分,弥漫性腹膜炎,腹穿抽出不凝血,诊断[1分]
参考答案:C
男性,22岁,腹部被拳击2小时,经查体,化验检查,X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断,现应如何处理为宜[1分]
参考答案:C
一体操运动员,练习时翻高低杠折腹,突然上腹疼痛,两小时后疼痛加剧,疼痛主要位于右上腹,且有对应部位背部疼痛,曾有血性呕吐物,X线见腹膜后有气体,应考虑诊断[1分]
参考答案:D
某患者诊断为腹部闭合性损伤,腹痛,烦躁,口渴,血压下降,诊断尚未确定。应给予处理是[1分]
参考答案:E
患者被汽车撞伤,右上腹剧痛,呼吸36次/分。脉搏100次/分,BP90/65mmHg,诊断不明,禁用[1分]
参考答案:D
腹部闭合性损伤,持续腹痛,血压80/60mmHg,脉搏120次/分,诊断尚未确定,应给予处置是[1分]
参考答案:E
≡ 本试卷共计90题,此处为结束标志。
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