小不点股外侧

作者：谢亚明 上海市第六人民医院

指导老师：赵达强

发现

学习超声引导下神经阻滞，

最初让我反反复复寻找的皮神经就是---股外侧皮神经。

比起股神经和坐骨神经的“庞大”，

他是让人头痛的”小不点”。

探寻

在某些人身上，

他好像穿了隐身衣，

找来找去却不见踪影，

难道借助第三只眼睛我们也不能让“小不点”现形么？

依照以往的盲探阻滞，

选择髂前上棘向内2cm，

向尾2cm的腹股沟韧带下方作为标志垂直进针，

获得穿破阔筋膜的“噗”的突破感，

再在阔筋膜上下从内到外扇形注射5-10ml局麻药，

就可以阻滞“小不点”。

观察

那么在超声引导下这里的“小不点”是不是明显？

难觅其踪。

追踪

回顾起“小不点”的起源，

再追踪他的踪迹，

很快就会发现“小不点”隐形的原因了。

“小不点”起源于L2-3神经根，

其沿腰大肌外缘走行，越过髂窝，

先位于髂筋膜后方，

继续下行，

与髂窝内厚而坚实的髂筋膜合为一体，

之后继续下行至腹股沟韧带深处，

进入髂前上棘内侧1cm的纤维鞘内。

结论

经过腹股沟韧带处，

“小不点”下行于缝匠肌表面分为两支，

前支包含L3神经支，

分布至股前外侧皮肤，

其终末神经参与髌骨前神经丛组成。

后支仅包含L3神经支，

沿髂胫束向后外侧下行，

支配大腿外侧从大转子到大腿中部的皮肤。

“小不点”从髂筋膜深面到皮下走形有很多解剖变异。

原来如此！

正是因为变异的存在，

有时我们看不到他。

➤有研究指出有7%的“小不点”缺如，

其支配区域被髂腹股沟神经和股神经取代。

对策

到底在哪才最容易找到“小不点”呢？

超声显示该神经总是位于距髂前上棘内侧2cm，

下方8cm的阔筋膜和髂筋膜之间。

看一看这里他的什么模样。

正位于缝匠肌起始部的的外上方。

下面第二张图还可以看到“小不点”分为两支。

终于再也不用为“小不点”烦恼了。

➤最后看一下“小不点”在真实人体上的样子。

 

➤感谢超声这第三只眼睛

让我们对人体有更真切的认识。

让精准医疗得以更好的实施。

➤感谢赵老师的悉心指导。

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