小儿静脉留置针的使用与体会

 随着社会的发展，人们对医疗保健部门的要求越来越高。为了提高工作效率，减轻患儿痛苦，我科引进了美国B.D公司生产的小儿静脉留置针。这一技术设备的引进深受社会的好评，就这一技术的使用及体会浅谈如下。

1 留置针的构造

该留置针又称头皮套管针，小儿使用的是24mm的，相当于5.5mm的头皮针。其组成由针的外套管和针心即导丝两部分组成，针的外套管由Y型管、蝶状针翼、软导管3部分组成。Y型管一端是导丝较大柄部，另一端连接肝素帽，此帽由数层橡胶压缩而成，可任针头穿刺数千次，而不留空隙。因此，在此连接输液管头皮针，反复多次输液或直接穿刺针头推药，Y型管主体向前便是蝶状针翼了。针心即导丝部位，由导丝针尖部、导丝体部与导丝柄部组成。

2 使用方法

选择粗、直、弹性好的血管，刮净血管周围毛发，常规消毒。用5ml空针抽取少量生理盐水连接输液管头皮针，头皮针再穿刺于留置针Y型管一端的肝素帽上，推注少许生理盐水，排出留置针导管内空气，右手轻持留置针蝶翼，左手轻轻转动导丝转柄部，使导丝针尖部斜面向上，然后右手持紧蝶翼，沿血管走向，缓缓刺入，见回血后，向后退导丝约0.5cm，再将针头全部送入血管内，将导丝抽出，用宽约3cm的胶布固定蝶翼处，再用2条宽约1cm的胶布从蝶翼后向前交叉压于宽胶布上或用B.D公司生产的专用透明透气胶布固定，针尾及Y型管处向前挽一下，再用胶布固定，输液完毕，用3～5ml生理盐水缓缓推注，边推边退针头，以正压封管，也可用肝素液正压封管。次日输液时，以生理盐水自肝素帽处分开，再连接输液管头皮针即可。

3 操作过程中的注意事项

 在操作中应注意:（1）手持蝶翼进行穿刺时，要使蝶翼有突起一面向外，以便穿刺。固定时，有突起面贴于皮肤上，这样使针翼与皮肤间有一定空隙，便于皮肤表面通风干燥。（2）穿刺见回血后，退导丝时要适度，正好将导丝针头斜面退入针套软管内，即不向血管内进针时穿破血管壁，又不使软管折曲，难以向血管内进针。（3）穿刺毕向前折挽Y型管固定时，不要将前折软管压于穿刺的血管上，以防输液不畅。（4）输液完毕，正压封管一定要慢，小儿尽量不用肝素液，因为小儿凝血机制不完善，容易引起出血。（5）次日输液时，如推注困难，可用1ml皮试针缓慢冲击式抽吸-推注。封管后要经常巡视，若有回血应再次正压封管，次日输液时要检查针头有无脱出、折曲，血管有无红肿、发硬，穿刺处有无溢液或脓栓形成，如有红肿、血管发硬，应更换部位输液，局部用50%酒精或硫酸镁湿敷。

4 讨论

留置针的使用打破了以往输液每次穿刺的常规，既减轻了患者的痛苦，又为抢救急危重患儿赢得了时间，使抢救治疗工作得以有效顺利地进行。大大减轻了护理工作量，使护理人员从繁重的打针输液的治疗工作中解脱出来，而有更多的时间为患者做好生理、心理、健康教育等方面的护理，使对患者的整体护理得以实现，而进一步提高护理服务质量。但留置针的使用也存在着一些问题:（1）首先留置针价格高，是普通头皮针的20～30倍;（2）对8个月～2岁多动、反抗力强的小儿容易脱出，留置时间短;（3）易引起局部血管炎性反应;（4）要求穿刺血管要粗，弹性好，否则穿刺成功率低;（5）连续穿刺2次以上，导丝针尖部易折勾，导管软管曲裂，仅可作一次性穿刺，要求“一次成功”。

总之，留置针的使用将会被生活水平越来越高的人们所接受，这也是人们对医疗保健越来越高的要求所决定的。