月经后错的治疗

一、证治方药
　　（一）寒凝血滞
　　1，临床表现：月经后期，量少，色黯红有血块。面色黯、白，少腹冷痛拒按，得热痛解，畏寒肢冷。舌质淡，脉沉弦。
　　2，病因病机：经行之际，感受寒冷，寒凝血滞，气血运行不畅而致。
　　3，治法：温经散寒，活血行滞。
　　4，方剂：温经汤（《妇人大全良方》）加减。
　　药物：党参10g，当归10g，川芎5g，白芍15g，桂枝5g。莪术5g，牛膝10～15g，丹皮3～5g，甘草5g。
　　方义：牛膝，当归、川芎、莪术、丹皮活血行瘀，桂枝温经散寒，芍药和血敛阴，党参补气，气旺则邪易去而经易行。
　　加减：腹痛拒按者，去党参，加香附、艾叶温经：经量多者，去莪术、牛膝，加益母草、艾叶、炮姜温摄调经。
　　5，变通法：或用《金匮要略》温经汤，即吴蔸、丹皮、麦冬、桂枝、当归、半夏、人参、川芎、芍药、阿胶、甘草、生姜，用治寒凝血滞、经期延迟尤佳。
　　（二）阳虚寒盛
　　1，临床表现：经行后期，量少，色淡，质清稀。面色苍白，腰酸无力，腹痛绵绵，喜温喜按。舌质淡，脉沉迟。
　　2，病因病机：阳虚不能化气、生血、温宫，寒盛而血运不畅，引起本症。
　　3，治法：补虚暖宫，散寒温经。
　　4，方剂：大营煎（《景岳全书》）加减。
　　药物：当归10～12g，熟地10～12g，枸杞子10g，杜仲10g，牛膝10g，肉桂6g，炙甘草6g。
　　方义：当归、熟地、枸杞养血补血，杜仲、牛膝、肉桂补肾温阳，甘草和中。方中尚宣加人散寒止痛药。
　　加减：小腹冷痛，加谈附子、淡吴萸、细辛散寒：兼气虚者，加党参、黄芪补气。
　　5，变通法：若月经后期，来而量多，属肾虚不摄者可用温经摄血汤（《傅青主女科》）。
　　（三）血虚
　　1、临床表现：月经后期，量少，色淡，质稀。面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，小腹空痛。舌质淡，脉虚细。
　　2，病因病机：多为久病或出血后，营血亏虚，血海不充，经血不能按时而下。
　　3，治法：益气养血：
　　4，方剂：八珍汤（《证治准绳》）加减。
　　药物：党参l0g，白术10g，茯苓15g，甘草5g，当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10～15g，益母草15g。
　　方义：党参、白术、茯苓、甘单健脾益气，脾气健旺则气血生化有源：当归、白芍，熟地、川芎养血和血，血海充盈则经血按时而下：益母草化瘀调经而不伤气血。
　　加减：气虚加黄芪益气，心悸加五味子、远志养心，小腹空痛加肉桂温经。
　　5、变通法：可用人参养荣汤（《局方》）加减，也是益气养血之剂。
　　（四）血瘀
　　1，临床表现：月经后期，量少，色紫黯，质黏稠夹血块。小腹痛拒按，瘀块排出则痛减。舌紫黯有瘀点（斑），脉沉弦。
　　2，病因病机：少腹瘛积或多次流产，瘀血留滞，血脉不通。
　　3，治法：活血通经。
　　4，方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
　　药物：桃仁10g，红花5g，当归10～15g，川芎5～10g，赤芍10～15g，生地10g。
　　方义：桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎、赤芍、生地和血活血。
　　加减：经行不畅，有血块者，加牛膝、泽兰、茺蔚子活血：兼气滞者，加香附、乌药理气。
　　5，变通法：如瘀血证甚夹寒凝者，用少腹逐瘀汤（《医林改错》）加减，温寒活血通经。
　　（五）气滞
　　1，临床表现：月经后期，量少，色正常。小腹胀痛，经前乳胀，胸闷脘痞，时欲叹息，情绪抑郁。舌苔薄，脉弦。
　　2，病因病机：情绪忧郁，肝气不舒，气滞而血脉不畅，经血不能按时而下。
　　3，治法：行气通滞。
　　4，方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。
　　药物：柴胡10g，川芎10g，赤芍l0～15g，枳壳5g，陈皮5～10g，香附10～15g，甘草5～10g。
　　方义：用柴胡、香附、枳壳，陈皮理气，赤芍、川芎和血通滞，甘草和中。
　　加减：腹痛加乌药、艾叶温通，乳胀加川楝子、广郁金理气：经血不至加当归、益母草调经。
　　5，变通法：可用加味乌药汤（《济阴纲目》）。即香附、乌药、砂仁、木香、延胡索、甘草，行气通滞而无疏肝作用。
　　（六）痰湿
　　1，临床表现：月经后期，量或多或少，色淡、质黏，形体肥胖，多毛，身体困重，口中淡腻，胸闷脘痞，纳差泛恶。喉中有痰。带下量多。苔白腻，脉滑、弦。
　　2，病因病机：肥人多痰，湿阻胞宫，血海不盈，月经迟期而至。
　　3，治法：化痰理气。
　　4，方剂：苍附导痰汤（《叶天士女科》）加减。
　　药物：苍术10g，香附10g，陈皮10g，茯苓15g，法半夏10g，枳壳10g，甘草5g。
　　方义：苍术燥湿化痰，半夏、陈皮和胃化痰，枳壳、香附理气化痰，茯苓、甘草健脾。
　　加减：兼脾虚者，合四君子汤（《局方》），加入党参、白术健脾益气：兼血瘀者，加川萼、当归活血。
　　5，变通法：脾虚痰湿者用六君子汤（《医学正传》）加香附、川芎、苍术健脾化湿。
　　二、医家经验
　　（一）刘本五经验
　　月经后错或称月经稀发，与闭经病因相同。轻者月经后错，重者月经稀发，再重者闳经，只是病情程度和阶段的不同。偏于寒者居多，常伴小腹凉，四肢不温，经血不能如期而至。治以温经汤为主方，夹郁者可用得生丹或逍遥散，经闭日久可加桃仁、红花、牛膝。因脾虚用八珍益母丸、归脾汤等。（北京中医医院，等。刘本五妇科经验，北京：人民卫生出版社，1982，109，89）
　　（二）祝谌予经验
　　血寒者，实证用温经汤或艾跗四物汤，加茴香、乌药、益母草。虚证用大营煎加吴萸、巴戟、仙灵脾。血虚，用人参养荣汤或八珍益母丸，或圣愈汤加阿胶、龟甲胶、鹿角腔。气滞用逍遥散加玄胡、郁金、留行子、益母草。（钱自奋，等，祝谌予临床经验集，北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，51～53）
　　（三）赵绍琴经验
　　血为寒凝滞者，用温经散寒法，药如吴萸、桂枝各12g，川芎、当归、党参各l0g，白芍15g，炮姜3g。寒凝当加重药量，或加附子，党参、乌药。若苔黄、便结、脘腹胀满，加焦三仙、鸡内金、木香。气血不足者用芪、参、术、苓、草、归、地、芎、芍各10g，肉桂3g，龙眼肉30g，补养气血。下元不足加桑寄生、杜仲、芡实：若气陷不摄加升、柴、牡蛎、五味子、桑螵蛸、乌贼骨。气滞者用乌药、木香、姜黄各6g，香附、旋覆花、苏梗，丝瓜络各10g，元明粉3g。部滞化热加赤芍、丹皮、白头翁，肝郁化热加柴胡、黄芩、炒地榆等。（胡定邦，等整理，赵绍琴临床四百法，北京中医学院，193）
　　三、针灸治疗
　　（一）毫针法
　　取穴：气海、三阴交为主，配血海、归来。
　　方法：血瘀者用捻转泻法，血虚者用捻转补法：实寒、虚寒均针后加灸或用温针。均留针20～30分钟。
　　疗程：日1次，7次为1疗程。
　　（二）耳针法
　　取穴：子宫，内分泌、缘中为主，据证酌加肝、肾、神门。
　　用法：王不留行子敷贴，胶布固定。每日嘱按压3次，每次1分钟。
　　疗程：隔2～3天1次，5次为1疗程。
　　（三）灸法
　　取穴：关元、足三里为主，配血海、三阴交。
　　用法：用隔姜灸法，中艾炷，每次每穴3～5壮。
　　疗程：每日或隔日1次，7次l疗程。
　　四、评述
　　月经后期如长期不合理调整，可发展为月经稀发与闭经。值得重视。张景岳说：“凡血寒者，经必后期而至……惟阳气不足，则寒从中生而生化失期，是即所谓寒也。”（《景岳全书·妇人规》）《丹溪心法》云：“过期而至：乃是血虚。”可知月经后期以虚证，寒证为主。而气滞、血瘀、痰湿者，又每夹肝郁、脾虚之证，故治疗时不可仅以通利药物投之。