糖尿病合并高血压，奥美沙坦酯联合氨氯地平优势显著。
近年来，许多研究表明，与测量传统的肱动脉血压（BP）相比，测量中心收缩压（CSBP）能更好地估计心血管（CV）风险。
实际上，CSBP对动脉僵硬和器官损伤提供了有价值的见解。比较不同治疗方案的研究发现，BP水平相当者CSBP可能存在差异，这可能导致了临床试验中CV结果与器官损害的差异。
一项针对SEVITENSION研究的事后分析研究，比较了奥美沙坦酯（OLM）联合氨氯地平（AML）与培哚普利（PER）联合AML治疗中重度高血压合并2型糖尿病患者的CSBP的疗效和耐受性。一起来看下这个研究。
01 研究介绍
这项研究共纳入了600例患者，其中随机抽取了486例患者进行治疗。在所纳入的486例有中度至重度高血压的患者中，有233例患者合并糖尿病，分别有122例和111例被随机分配接受24周每天一次的PER/AML联合治疗和OLM/AML联合治疗。
图1：随机治疗组从基线(第0周)到期末检查(第24周)的收缩压(CSBP)的绝对变化
主要终点如图显示，经过24周的治疗，与PER/AML组相比，OLM/AML组CSBP相对基线的绝对降低更为显著，进一步降低血压3.51 mmHg（95％ CI：-6.66 mm Hg～-0.36 mmHg，P＜0.0001）。
图2：所有接受OLM/AML 40/10 mg和PER/AML 8/10 mg治疗的糖尿病患者之间的24小时收缩压、日间收缩压、夜间收缩压、坐位收缩压(A)、24小时舒张压(DBP)、日间舒张压、夜间舒张压、坐位舒张压 (B)的差异。
而次要终点显示（图2），服用OLM/AML与PER/AML相比，24小时平均收缩压/舒张压下降幅度更大（分别为-11.29/-6.01 mmHg和-8.64/-4.69 mmHg）。
而服用OLM/AML后的日间收缩压/舒张压、夜间收缩压/舒张压、坐位收缩压/舒张压和CSBP也得到了相似的结果。
在耐受性方面，糖尿病患者对两种治疗的耐受均良好。两组有>1种药物相关治疗意外不良事件（TEAE）的患者数相似。
且SEVITENSION研究中的糖尿病亚组与一般人群的TEAE患病率相当。各组因药物相关TEAE而中止治疗的患者比例均较低，无死亡病例发生。
最后的结论得出，OLM/AML联用在降低糖尿病高血压患者的CSBP方面与PER/AML无差异，而OLM/AML联用比PER/AML联合治疗具有更好的降压作用。
ESH指南也同样推荐，与PER/AML相比，使用OLM/AML联合治疗的患者中血压达标的比例更高。
此外，减少蛋白尿是糖尿病合并高血压患者降压治疗的重点。此前的OLCA研究已显示，奥美沙坦酯联合CCB可显著降低蛋白尿发生。因此，高血压合并糖尿病患者可优先选用奥美沙坦酯氨氯地平复方制剂。
REVIEW
专 家 点 评
推荐联合用药，奥美沙坦酯获优先推荐
姚瑶 云南省第一人民医院 肾内科 主治医师
对于糖尿病合并高血压患者，应优选降压疗效明确、对于糖脂代谢无不良影响或有益作用、对于心脑肾等靶器官有保护作用的，ACEI或ARB类降压药物。
用药原则一：优先推荐联合用药，糖尿病合并高血压的患者，一般需要2种及以上的降压药联合使用。常用的是联合长效CCB。如果2种降压药还不能有效的管理血压，就需要增加或是更换第三种药物，可选择小剂量（12.5 mg/d）氢氯噻嗪。
用药原则二：宜选长效降压药，在降压药的选择上尽量选择长效药。奥美沙坦酯是目前作用最持久的ARB类药物之一，适用于老年单纯性收缩高血压和伴有代谢综合征和糖尿病的高血压患者，如ACEI类药物常给患者造成难以忍受的咳嗽的不良反应，就可以用ARB来代替。例如，氨氯地平片，其头痛、脸红、踝部水肿不良反应较小。
肾脏保护不容忽视，ARB+CCB是更优选择
张媛媛 中国医科大学盛 心内科 主治医师
首先，糖尿病患者中合并高血压的比例高，做为一名肾脏科医生，不容忽视的一点也就是需要在控制血压的同时能够保护肾脏，减少蛋白尿，延缓慢性肾脏病的进展。
其次，对于共患高血压与糖尿病的患者，ACEI/ARB类联合CCB类药物是临床的更佳选择，但是对于我国人群来说，ACEI引发咳嗽的发生率较高，而ARB类药物则无此不良反应，患者耐受性更好。
因此，ARB+CCB是更优选择，单片复方制剂是进一步提高治疗达标率的重要选择，既可以提高依从性，也更为经济。
糖尿病合并高血压，优选ARB
黄红漫 上海市杨浦区市东医院 心内科 主任医师
降压类的药物总共分为五大类：CCB类药物、ACEI类药物、ARB类药物、还有β受体阻滞剂和利尿剂5种。
一般情况下，如果高血压合并糖尿病，会优选ARB类降压药物或者ACEI类的药物，这是因为糖尿病的患者容易出现糖尿病肾病的并发症，出现尿蛋白排泄的增加。
而ACEI类和ARB类药物可减少尿蛋白的排泄率。但是因为ACEI类的药物，有些患者在吃药以后容易出现咳嗽的副作用，所以优先会选择ARB类的降压药物，例如奥美沙坦酯等。
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