摘要：近日，美国医师协会(ACP)发布了有关II型糖尿病患者血糖控制水平的新指南：成人II型糖尿病患者的三个月糖化血红蛋白（HbA1c）的标准值修正为7%至8%，而之 前的HbA1c标准值为≤6.5%。
这项血糖控制标准的放宽，意味着什么？又会对糖友产生怎样的影响呢？小编贝佳君今天跟您聊聊这事。
微信公众号【美国贝佳Club】医学专栏作家/Xiaoyu
一、你知道现有标准吗？
糖化血红蛋白（HbA1c）指标，可以反映糖尿病患者近3个月来的血糖总体水平。比起波动幅度较大的每日血糖值，HbA1c能更好地评估血糖控制状况。
对于糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标，国内外早有共识。比如II型糖尿病防治指南（2017版）认为，大多数成年II型糖尿病患者的合理HbA1c控制目标是＜7%，但也要分成两种情况：
（1）如果患者病程较短、预期寿命较长、无并发症的前提下，血糖控制目标应更严格，建议为HbA1c＜6.5%；
（2）如果患者有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的大血管并发症，血糖控制目标则相对宽松，建议为HbA1c＜8.0%。
在糖尿病研究历史上具有里程碑意义的UKPDS、DCCT等研究都发现：当HbA1c大于6.5%时，糖尿病并发症发生率明显上升；而每当HbA1c下降1%，患者的并发症风险明显下降。
二、美国医师协会对HbA1c值重大修改的依据何在？
1、HbA1c≤7% 并不能减少死亡和并发症
美国医师协会指出，对旧版指南的分析发现，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在≤6.5%，并不能减少死亡和大血管并发症，所以可适当放宽标准至7%。
对于大部分II型糖尿病患者，HbA1c值控制在 7%至8%之间，将会使获益与危害（如低血糖、药物负担和费用）达到长期平衡。
2、对比HbA1c目标值
美国医师协会对比了强化（HbA1c 6.3%至7.4%）和宽松（HbA1c7.3%至8.4%）目标值对微血管并发症的情况。结果发现，强化血糖控制的微血管，获益较少。如眼底病变这一并发症，强化血糖控制并不能达到预防视力下降的效果。
另外，所有研究结果都证实，强化组需要更多的药物，并且不良反应明显增加。
3、老年或慢性病患者不设目标值
美国医师协会新指南还认为，对于超过80岁或伴有慢性病（如老年痴呆、癌症、慢性肾病、慢性心衰）而预期寿命少于10年的II型糖尿病患者，临床治疗的目的，应是尽量减少患者高血糖相关症状，而并非达到HbA1c目标值。若硬要达到目标值，对该人群而言危害大于获益。
三、糖尿病治疗，任重而道远
1、适当运动，持之以恒
国际糖尿病联合会(IDF)研究指出，每天30分钟中等强度的运动，配合健康的饮食，可明显降低发生II型糖尿病的风险。
最近，美国哈佛大学对7万名妇女进行研究，报告显示，每天快步走1小时，患糖尿病的危险降低50%。
虽然，快步走相对于跑步或骑车等运动来说相对温和，但也能消耗体能，同样可以达到减少脂肪、降低体重、增加胰岛素敏感性等作用，建议年龄较大的人群践行。
为预防糖尿病，正常人群在日常生活中，可选择快走、慢跑、游泳、打太极拳等运动强身健体，不拘形式，贵在坚持。
2、饮食治疗，调节血糖
饮食调节是对糖尿病进行治疗的基础，前期型糖友往往仅需将饮食控制好，病情就可得到缓解，甚至不需使用药物也能慢慢痊愈。
提倡多食用绿色蔬菜、粗谷物、含糖成分低的水果等，食物要多样，少食多餐。多喝水，少吃盐，戒酒。少吃煎、炸、炒及腌制的食物，多选用蒸、煮、烤及凉拌食物。
3、讲究卫生，避免感染
糖友若不注意个人和环境卫生，很容易引起皮肤、胃肠道、上呼吸道及泌尿系统的感染，而感染是诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因之一。
所以糖友一定要讲究卫生，定时洗澡，及时更衣，睡前坚持用温水泡脚，促进局部血液循环，避免霉菌感染。
4、学习糖尿病知识，健康保养
患者可通过讲座形式、电视节目、参加糖友联谊会等，接受糖尿病的相关知识，掌握应对糖尿病的先进药物及设备，逐步改正不良习惯，摆脱疾病带来的负面情绪。
美国医师协会标准的放宽，也给糖友们带来了利好消息，依赖药物治疗、忍受副作用的日子将远去，天然保健品必将取而代之。
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(2)补充糖尿病患者经常容易缺乏的各种必需营养素，如钒改善细胞能量供应，锌提高人体免疫力。
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