咳嗽是儿童呼吸系统疾病就诊最常见的主诉，尤其肺炎支原体感染后咳嗽在临床上十分常见。自20世纪90年代，随着呼吸道感染病原学的变迁，肺炎支原体（MP）已成为小儿呼吸道感染的重要病原体。肺炎支原体肺炎规则抗感染治疗后，仍存在久咳不愈的慢性咳嗽，对患儿身心健康的影响、对家庭、社会的经济负担皆很重，十分棘手，因此是临床关注及急需解决的问题。自2010年以来，笔者在常规治疗基础上加用神阙贴贴敷治疗小儿肺炎支原体肺炎引起的感染后咳嗽60例，与常规治疗方法进行对照观察，取得较好疗效，现报告如下：
一、资料与方法
1.一般资料 全部病例均来自儿科门诊患者，均为肺炎支原体肺炎规则应用大环内酯类抗生素抗感染治疗后，仍存在久咳不愈的慢性咳嗽患者，均符合支原体肺炎诊断标准及2007年制定 的<儿童慢性 咳嗽诊断与治疗指南》中的感染后咳嗽诊断标准[1]。随机分为2组，观察组60例，男35例，女25例，年龄最小1岁，最大14岁，平均7岁；对照组60例，男30例，女30例，年龄最小1岁，最大12岁，平均6.5岁；两组在年龄、性别、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法 对照组常规给予应用大环内酯类抗生素抗感染治疗足疗程2～3周配合抗组胺药物、支气管解痉剂，观察组在对照组基础上加用武汉兴嘉业堂医疗科技发展有限公司生产的小儿神阙贴(生产证号：鄂食药监械生产许201001193)，外贴膻中穴、天突穴、肺俞穴，1次/日，要求贴6～8小时。疗程均为5天。
3.疗效判定标准 治愈：基本不咳或偶咳。有效：咳嗽明显减少。无效：咳嗽无改善。治愈+有效为总有效。
二、结果
1. 两组疗效比较 观察组治愈率为58.33%，有效率为36.67%，总有效率为95%，对照组治愈率为43.33%，有效率为28.33%，总有效率为71.67%，两组比较，有效率无显著性差异（P>0.05），而总有效率有显著性差异(P<0.05)，观察组总有效率高于对照组，见表1。
表1 两组疗效比较
①3组间比较；②治愈与有效组比较；③有效与无效组比较；④治愈与无效组比较
2.两组治愈时间比较 观察组平均时间为4.42±1.05d,对照组为平均为7.02±1.15d，两组比较，t=12.758，P<0.01,有显著性差异，观察组治疗时间明显短于对照组。
3.疗程完成情况及副作用 观察组中每天能按要求贴足6～8小时的有30例，占50.0%，因小孩出汗多，只贴了3～6小时有20例，占33.33%,贴敷治疗<3小时的有10例，占16.66%。有15例局部皮肤发红外，无其他副作用。
三、讨论
感染后咳嗽通常是发生在呼吸道感染后，病原体常见有病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等。患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，病程可持续3～8周，血常规、X线胸片检查无异常。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性，咳嗽反射敏感性增高，可导致迁延难愈的咳嗽。感染后咳嗽是一种自限性疾病，通常随着时间推移可自愈，但症状较严重时可影响小儿的休息及精神、食欲，由于咳嗽持续存在时间较长，给患儿及家长造成一定的心理紧张和心理负担，所以主动要求服用服药控制咳嗽的愿望很强，目前感染后咳嗽治疗主要是使用抗组胺药物及支气管解痉剂、部分病人需吸入糖皮质激素缓解控制咳嗽症状[2]。用药时间较长，由于家长对药物的副作用的担忧，临床上常常依从性不是很好，往往自行中断用药，此外，小儿常有服药困难或服药后呕吐现象，影响了疾病的治疗。小儿神阙贴主要贴神阙穴、天突穴、膻中穴、肺腧穴。肺腧穴为十二脏腑腧穴之一，有宣热疏风、调理肺气、止咳嗽作用，其深部对应着肺门，是交感、副交感神经、肺大血管、淋巴结汇集处[3]。天突穴有宣肺利咽、止咳平喘、降逆化痰之功[4], 膻中为心包络经气聚集之处，是任脉、足太阴、足少阴、手太阳、手少阳经的交会穴，又是宗气聚会之处，能理气活血通络，宽胸理气，止咳平喘。因此，以上述穴为主穴治疗呼吸系统等疾患，临床上屡获佳效。通过现代研究也证实，刺激该穴可通过调节神经功能。松弛平滑肌。扩张冠状血管及消化道内腔径等作用，以对各类气病达到有效的治疗目的，常作为用药或刺激部分[5]。小儿神阙贴选用的远红外材料，产生的远红外线与人体自身的远红外线产生共振、吸收，既有红外线的理疗作用，又能刺激穴位，调节人体机能，促进透皮吸收。本组观察结果，在常规治疗基础上加用小儿神阙贴外贴治疗肺炎支原体肺炎引起的感染后咳嗽，总有效率显著高于对照组(P<0.05)，平均治愈时间显著短于对照(P<0.01)。由此可见小儿神阙贴贴敷治疗是辅助治疗小儿感染后咳嗽的一种简便、快速有效、无毒副作用的方法。本疗法无创伤性，小儿无痛苦，家长乐于接受，并且有利于缩短疗程，减少服药时间，避免口服药物副作用，故具有广泛的应用前景。但由于小儿新陈代谢旺盛，出汗较多，药贴易于脱落，小儿皮肤薄嫩，部分患儿易出现局部皮肤发红，如进一步改进工艺，效果可能更为理想。
