医生不会告诉糖友：他们是这样开降糖药的

核心提示：许多糖尿病患者有这样一个疑惑：为什么我的情况和邻居老李差不多，吃的降糖药会不一样？医生开药，到底是怎么开的？医生为什么给我开这个药，不开那个药呢？其实，医生开药也有自己的一套标准。

　　1 根据糖尿病类型选择药物

　　糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素。而2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物，可根据自身的身体状况选择是否使用胰岛素治疗，如果2型糖尿病患者在在饮食控制、运动调理以及口服抗糖尿病药物的效果都不好，并且出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态并发症、手术期或孕产期就必须使用胰岛素治疗。

　　2 根据患者年龄大小选择药物

　　年龄的不同，选择药物的标准也会不一样。对儿童来说，1型糖尿病使用胰岛素治疗，对于2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童糖尿病治疗。对老年患者来说，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物。

　　3 根据血糖波动情况选择药物

　　血糖是糖尿病治疗的关键指标。对于单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前的血糖都不高的糖友，应选择糖苷酶抑制剂治疗。对于以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高的糖友，应选用苯甲酸衍生物。而对于空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高的糖友，都应选用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类药物。

　　4 根据患者体形选择药物

　　标准体重的计算方式是身高(cm)-105，如果实际体重超过理想体重的10%，就可认为是偏胖，应选用双胍类或糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，可以帮助超重或肥胖糖友减轻体重。如果实际体重低于理想体重的10%，则可认为是偏瘦，应使用胰岛素促分泌剂，因为这类药物有增加体重的副作用，适合偏瘦的糖友使用。

　　5 根据有无其他疾病选择药物

　　对于同时患有高血脂、高血压的糖友，应选择使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂。而伴有慢性支气管炎、肺气肿等疾病的患者，要慎用双胍类药物。伴有胃肠道疾病的糖友，就不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。患有肝病的糖友，就要慎用噻唑烷二酮类，而又心肝肾肺等全身性疾病的糖友，最好使用胰岛素治疗。