慢性硬膜下血肿引流术后复发的相关因素分析 第2页

3 讨论
　　
　　慢性硬膜下血肿在临床上多见于老年男性，对其的诊断和 治疗 目前均较明确，但因术后复发率高，因此对其研究在临床上有重要的意义。CSDH的发病机制目前尚不十分清楚，多数学者倾向于血肿腔内凝血机制障碍致血肿外膜持续出血形成CSDH理论。老年患者由于脑萎缩颅内空间相对增大，血管硬化，桥静脉拉长，遇到轻微的惯性力作用时，桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜的炎性反应形成包膜，血肿包膜特别是血肿外膜含有丰富的窦状毛细血管，血管内皮细胞产生和分泌纤维蛋白溶酶原激活因子，激活嗜酸性粒细胞释放的纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝血作用使血肿腔内失去凝血功能，导致血肿包膜新生的血管不断出血及血浆渗出，嗜酸性粒细胞的增多，进一步造成局部高纤溶状态，导致血肿不断增大 ［2］ 。如果术中或术后这种持续出血的病理生理因素未得到明显的改善，则可能出现术后血肿复发。CSDH一般不易自愈，首选的治疗法式是钻孔引流，其创伤小，疗效确定，患者恢复良好，但术后血肿复发率高， 文献 报道血肿复发率为3.7%~38%，本组病例为18.75%。
　　本研究发现CSDH患者的年龄、性别及头部外伤史等与术后血肿复发没有相关性。而患者术前凝血功能障碍，神经功能障碍严重，血肿中线移位≥5 mm，双侧血肿等均可增加CSDH钻孔引流术后血肿的复发率。神经内窥镜辅助下双孔钻颅引流术可扩大手术视野，彻底清除血肿腔死角的残留血肿，清除纤维束，消除或连接分隔的血肿腔，从而可更大限度地冲洗净血肿腔内纤维蛋白降解产物，明显降低术后CSDH复发率 ［3］ 。钻孔引流术仍存在较多的手术相关并发症，有些甚至很严重，最常见并发症是术后癫痫，发生率13.6%，最严重并发症为脑出血（发生率2.1%），死亡率1.1% ［4］ 。本组手术相关并发症为26.39%，手术相关并发症与手术操作有关，通过规范操作及技术改进得以消除或降低。神经内窥镜辅助下钻孔引流可最大限度地减少手术操作对周围组织如蛛网膜、血管、神经、血肿包膜等的损伤，从而减少颅内血肿、硬膜下积液等手术相关并发症的发生率。
　　CSDH术后的复发与多种因素相关，选择恰当的病例，采用神经窥镜辅助手术，术中减少对周围组织的损伤等可降低术后血肿复发率。对于存在有较多复发危险因素的患者及术后症状无改善甚至加重的患者要及时复查CT或MRI，早期发现复发血肿，给予及时的治疗。
　　
　　参 考 文 献
　　 ［1 ］ 王忠诚.神经外 科学 .湖北科学技术出版社，2004:450-457.
　　 ［2 ］ Kurokawa Y, Ishizaki E, Inaba K, et al. Bilateral chronic subdural hematoma cases showing rapid and progressive aggravation .Surg Neurol,2005,64(5):444-449.
　　 ［3］ Shiomi N,Shigemori M. The 3 of endoscopic surgery for chronic subdural hematoma.No ShinkEi Geka,2005,33(8):785-788.
　　 ［4 ］ Stanisic M,Lund-Johansen M, Mah-esparan R. Treatment of chronic subdural hematoma by burr-hole craniostomy in adults: influence of some factors on postoperative recurrence .Acta Neurochir(Wien),2005,147(12):1249-1256.