医案三二八：重剂冷僻经方的临床治验——治愈头晕、头胀案

医案三二八

关键词：侯氏黑散；高血压病；重剂菊花（80g），赵明锐

张某，男，57岁。初诊日期：2013年4月12日。

主诉：阵发性头晕、头胀2月余。

现病史：患者2个月前出现头晕、头胀，于某医院门诊服用多种中西医药，未见缓解，患者头晕、头胀严重时伴视物旋转、不能睁眼、恶心、呕吐、大汗出。5天前曾在我院输液（舒血宁注射液和丹参酮注射液）治疗5天，未见缓解，故就诊于我处。

刻下症：头晕，动则加剧，巅顶及后头部胀痛，头发曚，多于晨起时发病，每1-2天发作1次，严重时1天发作3-4次。肩胛区酸痛，偶有走路偏斜，眼眶胀痛，时感忽冷忽热，急躁易怒，两胁胀痛，纳眠可，夜尿频，1小时1次，大便日3次，成形。

查体：血压（BP）170/100mmHg。舌淡暗，苔薄白，脉弦。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”笔者临床体会到侯氏黑散的方证是：头晕或高血压，四肢发沉，胸中怕冷或自觉胸中空虚，喜温饮。本案患者症见头晕，动则加剧，巅顶及后头部胀痛，头发曚，多于晨起时发病，每1-2天发作1次，严重时1天发作3-4次，眼眶胀痛，偶有走路偏斜，BP170/100mmHg。符合侯氏黑散的方证，故方证辨证为侯氏黑散证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”笔者临床体会到小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。本案患者症见两胁胀痛，急躁易怒，头胀、眼眶胀痛，时感忽冷忽热，脉弦。符合小柴胡汤方证，故方证辨证为小柴胡汤证。

中医诊断：眩晕 侯氏黑散证 小柴胡汤证。

西医诊断：高血压病2级（很高危组）。

治疗：方用侯氏黑散合小柴胡汤。

菊花80g，炒白术15g，细辛3g，茯苓12g，

牡蛎20g，桔梗16g，防风20g，党参8g，

黄芩10g，当归10g，干姜6g，川芎18g，

桂枝6g，柴胡15g，清半夏9g，炙甘草10g，

生姜6g，大枣8g，龙胆草15g。

水煎服，日1剂，分2次早晚服用。

4剂后头晕、头胀、头蒙基本消失，身体轻松，两胁胀痛已愈，仍有眼眶疼痛，大便日3次，成形。BP150/94mmHg。

继续服用2剂后，患者头晕、头胀、头蒙痊愈，自觉头部清爽，无不适，BP140/92mmHg。

侯氏黑散出自《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“侯氏黑散：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。”原方由菊花四十分，白术十分，细辛三分，茯苓三分、牡蛎三分，桔梗八分，防风十分，人参三分，矾石三分，黄芩五分，当归三分，干姜三分，川芎三分，桂枝三分。上十四味组成。原方重用菊花为君药，其菊花用量是其他药的4～13倍。据《本草正义》说：“凡花皆主宣扬疏滞，独菊花则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆。”已故名医赵明锐谓：“侯氏黑散确有降血压的作用，在某些情况下降压作用还超过了西药”（《经方发挥》）。笔者通过治疗此案，对赵老之言信矣。此外患者症见两胁胀痛，急躁易怒，头胀、眼眶胀痛，时感忽冷忽热，脉弦。故合用小柴胡汤以治少阳之气抑郁不舒。

✦侯氏黑散的方证是：头晕或高血压，四肢发沉，胸中怕冷或自觉胸中空虚，喜温饮。

✦小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。

医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》

编辑：学生宋昕宾

校对：学生刘锦

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      何庆勇教授简介

何庆勇，字鹏伟。

博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。

现工作于中国中医科学院广安门医院心内科。

长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。

先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。

国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”