64岁糖尿病足脱骨疽患者，左足面靠未端部伤口坏死严重，而且左脚小指和第二指两个脚指己经坏死掉，医院左下肢股骨中部以下高位截肢手术手术已经安排，12月17日经介绍前来看诊，经过一个月中药内服外用联合治疗，原本溃烂的患处已经大面积长出新的肌肉组织，患者家属感慨：这回腿脚保住了！
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初诊 2023年12月17日
患者男，64岁，家住西安北郊
自诉五六年前发现血糖高，采血监测空腹血糖10至18以上，确诊糖尿病。近来发现左足面靠未端部伤口坏死严重，而且左脚小指和第二指两个脚指己经坏死掉。某红会医院诊断由于保守治疗无效，让做左下肢股骨中部以下高位截肢手术，2023年12月16号截肢手术手续己办好，准备第二天手术，于手术当日放弃截肢治疗，经其它患者介绍于手术当天来就诊。
检查：患糖尿病六年有余，由于患者本人性格比较决犟，随后没做任何治疗。导致左脚大面积严重坏死，目前靠打胰岛素维持正常血糖。血糖打胰岛素情况下空腹仍达7至8点多。患者自感两腿发凉，知觉减弱。伤口周边肌肉委缩，坏死有不断扩展局势。严重地方伤口深达寸余。疲乏无力，饮食二便尚可，略有便秘。己经难于行走，坐轮椅来就诊。
脉诊：三关脉沉弱无力，尺脉沉细微。
舌诊：舌质淡，舌苔微黄腻。
诊断：脱骨疽（糖尿病足）
经查患者目前患六种严重并发症（巿内某大医院诊断结果）：
一、糖尿病足，二、双下肢动脉粥样硬化，三、左下肢深静脉血栓形成陈旧，四、下肢深静脉血栓形成肌间，五、糖尿病控制不佳，六、高血压3级（极高危）。
治疗前患者家人发来伤口现实：
治疗：益气托疮生肌祛腐，健脾祛湿温经活血。
方药：阳和汤、四妙勇安汤加减。
生黄芪30g，熟地15g，炮姜10g，生麻黄5g，白芥子10g，鹿角胶10g，土元12g，水蛭6g，生白术15g，当归20g，鳮血藤30g，制乳没各6g，金银花15g，牛膝15g，肉桂6g，防风15g，皀刺10g，党参20g，甘草5g，7剂，水煎服。
外用：自制师傅传承（生肌膏）甲硝唑溶液清疮生外敷，绷带固定，24小时换药一次。
医嘱：严格控制血糖基础上，并加强营养。瘦肉鸡蛋适当加强。
12月23日患者沟通：
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二诊 2023年12月24日
经一个疗程治疗后，疗效显著，伤口肌肉鲜红，足腿发凉己有改善，伤口患者己经能够感觉到疼痛。
治疗：益气托疮生肌祛腐，健脾祛湿通经活血。
方药：阳和汤、活络效灵丹加减。
生黄芪30g，熟地15g，炮姜10g，生麻黄5g，白芥子10g，鹿角胶10g，土元12g，水蛭6g，生白术15g，当归20g，鳮血藤30g，制乳没各6g，金银花15g，牛膝15g，肉桂6g，防风15g，皀刺10g，党参20g，甘草5g，丝瓜络20g，天花粉8g，丹参15g，7剂，水煎服。
外用：仍以自制师傅传承（生肌膏）外洗，用前甲硝唑溶液清疮，生肌膏涂抹伤口，纱布固定后24小时换药一次。
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三诊 2023年元月4日
本周疗效，两腿换药知觉己非常敏感，两腿己不再发凉，说明下肢下肢下栓己经改变明显，己经感觉不到疲乏，精神状态良好，再一个疗程七天。
治疗：益气补血生肌祛腐，健脾祛湿温经活血。
方药：阳和汤、仙方活命饮、活络效灵丹加减。
生黄芪30g，熟地15g，炮姜10g，生麻黄5g，白芥子10g，鹿角胶10g，土元12g，水蛭6g，生白术15g，当归20g，鳮血藤30g，制乳没各6g，金银花15g，牛膝15g，防风15g，党参20g，甘草5g，丹参15g，丝瓜络20g，天花粉8g，炒白芍20g，上方去肉桂，皀刺，加炒白芍20g，红花12g，7剂，水煎服。
外用：自制师傅传承（生肌膏）外洗，用前甲硝唑溶液清疮，生肌膏涂于三层敷料，然后复盖贴于疮面，纱布固定后24小时换药一次。
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四诊 2004年元月12日
患者没有来，家属代述：诸证好转，患者己经一个人可以房子上卫生间来回慢慢走动，感觉腿脚踩地也有力量了，体重增加了几公斤，精神状态较前也好了很多。优期腿脚发凉改善，以前腿脚发凉，伤口换药不出血，现在换药己有鲜红血流出。
效不更方，再进五剂，医嘱禁忌同前。
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五诊 2004年元月20日
患者未来现场，家属代述：伤口基本痊愈，伤口上部再钮扣大小伤口，伤口肉芽新鲜红润，没有腐肉，痊愈部分己经显现正常肤色。
治法：益气托疮补益气血，健脾程胃。
方药：补中益气汤阳和汤加减：
党参20g，黄芪30g，当归15g，熟地12g，土元12g，柴胡12g，鹿角胶10g，炒白术15g，炮姜12g，炒白芍15g，陈皮15g，生麻黄5g，甘草6g，鸡血藤20g，川芎10g，七副，水煎服。
医嘱：仍然严格控制血糖，开始适当运动。
中医权大夫
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