透析过程中的低血压（下）

其它办法

其它能使血管再充盈率提高的办法主要有用一些高渗的溶液，比如高糖、甘露醇等等，使得血浆渗透压增加，让水分进入血液中。这些办法可以用，但有些透析室成为了常规治疗手段，这个还是需要持一个谨慎的态度。

除了减少超滤率、提高血管再充盈率之外，就是直接针对血管来提高血压了，主要使用的药物有米多君、去甲肾上腺素、多巴胺等。

米多君midodrine是近来使用的比较多的药物。

米多君是一种选择性α1肾上腺接受体活化剂，能够使周边动脉血管收缩，增加静脉回流。在血液透析前、或开始后使用，可以预防或减缓血液透析中的低血压发生的几率，协助血液透析脱水的效能。

至于去甲肾上腺素、多巴胺等药物，都有升压作用，但都应该是一种急救药物，不应该做为每次透析靠它来维持血压的稳定。

预防血液透析过程中的低血压，还有一个经常使用的办法是低温透析。

低温透析是指透析液的温度在35左右或更低一些，要明显低于身体的温度。透析液的温度低，会传导给血液，血液的温度会降低，血液回流到血管后，会导致血管的收缩。

低温透析对于血压会是有好处的，但这个办法的使用也要根据具体个人的承受程度。四个小时的透析也是比较难熬的，一个适合自己的舒服的温度是比较重要的，感觉到冷、热都会很难坚持，所以低温透析，在使用的时候要多注意患者的主观感受。

在透析过程中出现了低血压， 采用的基础的办法就是“水”。

一是减脱水。这个主要是降低“出水管”的出水速度，让血管里的血液量减少速度降慢，可以使血容量缓慢增加，来改善血压下降。

二是停脱水。就是暂时停止超滤，也就是暂时关闭“出水管”，水池里的水只进不出，让血容量增加。等血压好一些了，可以再开始脱水。

三是给点水。就是再打开一个“进水管”，快速地给入100、200毫升的盐水，让血容量迅速地增加，让血压上升一些。

我们这里只讨论了透析过程中血容量对血压的影响，其实影响血压的还有很多因素，需要仔细甄别和判断。