青年男性，心动过速终止后T波倒置的解释？
一、什么是T波记忆
1.T波记忆的发现
2.T波记忆的定义
Rosenbaum在文章中提出了心脏记忆的三大要点：
1）发生T波记忆时，窦性激动的T波向量“记住了”异常QRS波向量的方向（与其保持相同）
2）异常激动持续的时间越长，T波记忆的振幅越深—T波记忆的累积作用
3）T波完全正常化后再发生心室除极顺序异常时，T波改变会发生得更迅速、更显著
二、T波记忆的类型及发生机制
1.T波记忆的类型
（1）短程T波记忆
– 持续起搏15分钟至2小时引起的T波记忆，可持续数分钟至数小时
– 已有的蛋白和离子通道的修饰、调节的结果
（2）长程T波记忆
– 持续起搏2~3周引起的T波记忆，可持续数周至数月
– 涉及基因转录的改变和蛋白合成
2.T波记忆的发生机制
（1）Rosenbaum认为，T波记忆代表心肌复极化对新的除极顺序的适应
（2）Costard-Jäckle和Sosunov等人在Langendourff灌注的兔心脏中证实，T波记忆现象是由左室张力的改变引起的，而与心脏激动顺序无关：降低左室负荷可以阻止起搏引起的心脏记忆的发生，而增加左室外膜张力可以诱发正常顺序激动的心室出现T波记忆
（3）随后Sadoshima等的研究表明，张力改变会引起心肌局部的AngII合成，并通过一系列信号转导过程引起T波记忆
（4）Ca离子在心脏记忆中的作用：静脉注射硝苯地平可以阻止短程T波记忆现象，而长期服用氨氯地平可以减轻长程T波记忆的程度
（5）Ito通道与心脏记忆：Ito通道阻滞剂可以抑制T波记忆现象
3.T波记忆的产生：电or机械活动？
（1）心脏机械活动模式及心室肌局部张力的改变，而非心脏电活动改变是T波记忆产生的必要条件
（2）Sosunov等人通过破坏心脏的兴奋-收缩耦联证实，起搏引起的T波记忆只有引起了机械活动改变才能导致T波记忆，只改变局部心肌机械活动顺序，不改变电活动，也能产生T波记忆
4.T波记忆一定表现为T波倒置吗？
5.T波记忆的“再学习”过程
三、出现T波记忆的常见情况
1.LBBB与T波记忆
2.右室心尖起搏与T波记忆
3.宽QRS心动过速与T波记忆
四、T波记忆的诊断意义
应用1：宽QRS定位诊断
应用2: 新发/陈旧LBBB
ACC/AHA曾将新发LBBB作为ACS急诊介入的I类适应证，但之后废除了该标准，很大程度上是因为无法判断LBBB出现的时间！
· 根据T波记忆理论，新发LBBB的T波改变应该比陈旧LBBB更显著
· Shvilkin等人的研究：
– 胸前导联最大S波振幅/最大T波振幅＜2.5对新发LBBB的诊断率为100%
– 真正的陈旧LBBB最大S波振幅/胸前导联最大T波振幅≥3.0
应用3：与心肌梗死鉴别
1.心肌梗死
（1）缺血性T波的向量方向背离梗死区
（2）LAD、LCX病变：胸导T波倒置，额面T波电轴右偏→I、aVL导联T波倒置
（3）RCA病变：胸导T波倒置，额面T波电轴的变化取决于心梗部位
1）侧壁受累为主：额面T波电轴右偏，I、aVL导联T波倒置，胸导T波倒置较下壁深
2）下壁受累为主：I、aVL导联T波直立，下壁导联T波倒置较胸前导联深
2.心脏记忆
（1）右室心尖起搏、LBBB时，I、aVL导联QRS主波直立，故心脏记忆时T波也直立，胸导T波倒置较下壁深
（2）倒置的T波与异常传导时QRS主波的方向恰巧完全相符，高度提示为T波记忆引起的T波倒置
3.T波记忆和心肌缺血鉴别
一项回顾性研究显示：
诊断心脏记忆的敏感性为92%，特异性为100%
4.T波记忆和心肌梗死鉴别
应用4：T波记忆一定是良性？
– 停止心室起搏引起的心脏记忆会显著增加心室复极离散度
– 在因窦房结功能障碍植入双腔起搏器的患者中，若将起搏方式从AVP改为AP，数周后可导致QT间期延长，心室复极离散度增加
小结
· T波记忆是指异常心室激动后的窦性心律T波向量仍与异常心室激动向量的方向相同
· 多种心室除极异常的情况（束支传导阻滞、起搏、预激、室速…等）均可产生T波记忆
· 不同类型的T波记忆具有不同发生机制
· T波记忆的用途：与心梗相鉴别，推测心律失常的类型、时间；鉴别新发vs 陈旧LBBB…
· T波记忆不一定完全是良性心电图现象
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