人”为健康标准。其外在形体协调，体内气血有序，阴阳平衡。而脂人、膏人为体内脂肪太多。肉人为经常锻炼，体格强壮之人。
考“脂”和“膏”都是动物体内油脂。《说文解字》“戴角者脂，无角者膏”《易·本命》“有羽者脂”。即有角动物如牛、羊、鹿、马，以及鸟类体内脂肪称脂，而无角动物如猪、鼠、兔等体内脂肪称膏。 “脂人”和“膏人”从其命名来看，说明中国古代已经直及肥胖的本质--体内脂肪过多。这一认识无疑是先进的和科学的。
中医还探讨了体内脂肪多的原因。《素问·通评虚实论》：“肥贵人，则膏粱之疾也。”《素问·奇病论》“数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。”《素问·异法方宜论》有“其民华食而脂肥”的记载。明确肥胖是吃出来的，特别是过食肥甘所致。
2.肥胖与痰（水）湿
肥胖是疾病，肥胖以体重超重为诊断标准。而导致体重增加的病理产物在传统中医里只有脂肪、痰（水）湿、瘀血和包块。近代提出肥胖痰湿学说的人显然遗忘了《内经》，无视脂人和膏人。结果，就只剩下痰湿增重基本靠谱。于是，肥胖痰湿学说谬种流传开来。考肥胖痰湿学说，最早见于《丹溪心法·中风》“肥白人多湿”、“肥人中风……俱作痰治”。丹溪原本论中风和中风治疗时中药加减，决不是肥胖定（专）论！《丹溪心法·痞》还有“肥人心下痞者，乃有痰”。这是“肥人多痰湿”学说的源流，如今这一错误理念竟然成为了中医的主流学术思想。
3.肥胖与脾气虚
（1）肥胖行动不便，懒动，动则汗出，喘喝，符合中医气虚特征。
（2）中医理论形成于古代中国贫穷和靠天吃饭特定的历史条件下，那个时候，慢性营养不良性水肿比比皆是，那种病也体重增加，也形态壅肿，也面浮肢重，但那种病只要增加营养，改善生活，一般都能自愈。从而促使古人联想并归因于脾气虚。
（3）受“肥人多痰湿”理念影响。肥人多痰湿，必然要考虑痰湿来源。而痰湿在中医被认为主要在脾产生，即“脾为生痰之源”。
沿此思路不难得出肥胖“（脾）气虚”论。
肥胖气虚论也源于《丹溪心法》，其《中湿》篇中有“凡肥人沉困怠惰是湿”，“凡肥白之人沉困怠惰是气虚”。首次将痰湿和气虚相联系。
由于脾主运化水谷和水湿，脾又喜燥恶湿。脾被湿困，气机受遏，脾气受损，脾气将渐虚。一旦脾虚，运化更加无力，水谷不能化精微而必然酿成痰湿。痰湿与脾虚如此恶性循环，使肥胖难以根治。
这种理论将慢性营养不良性水肿与肥胖混为一谈。采用补（健）脾化痰利水燥（渗）湿法治疗肥胖。
笔者辩：
（1）中医脾气虚国家诊断标准为食欲不振、便溏或腹泻、腹部胀满、面黄、肌瘦（诊断要求满足其中任何四项），其间并无肥胖。传统中医脏腑辨证与痰湿相关的证型也没有肥胖。
（2）痰湿作为病理产物，具有重浊、下趋、粘滞、阻滞气机之特点。痰湿阻滞停留，患者必然厌食和便溏。如果厌食，同时又便溏或腹泻，则人体摄入不足，排出增多。进得少，出得多，哪有多余能量？那会有过多脂肪！因而不会肥胖。考肥胖之人大多能食，便秘，即进得多，出得少。
（3）痰湿气虚论不能很好地指导临床。长期益脾气，燥湿渗湿，不仅减不下来肥，还会因脾旺和湿去而增进食欲和促进气血转化为脂肪。
4.肥胖为脾胃俱盛
肥人能食，食后能化，能转变为体内脂与膏（气血的形式之一）。提示脾胃之气盛。肥胖之人甚至晚餐只吃一只苹果也发胖，只有一种解释，那就是脾胃功能太旺，将一只苹果的全部热量与营养吸收。其实，早在金元时期，脾胃论大家李东垣已经注意到这一现象。他的《脾胃论·脾胃盛衰论》指出：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”（理论上，脾胃虚，运化弱，水谷不能化生成为气血，肯定消瘦。如果还“肥”只能是营养不良性低蛋白水肿，才会“虽肥而四肢不举”）。
脾胃俱盛论有效地指导通过节食和忌食肥甘等来减肥。为开发食物抑制剂中药提供了思路。
该观点与肥人痰湿和气虚论明显矛盾，提示肥胖成因复杂。
5.肥胖与肾虚
肾主水，内寓元阴元阳，肾有命门和丹田之誉。由于脾阳源于肾阳。因此，肾阳或肾气不足亦成为痰湿、水饮的病理基础。
6.肥胖与经穴
（1）肥胖与宗筋（经）：从皮、肉、筋层面看，皮肤下面为肌肉，肌肉间有筋膜，皮肉不相离，筋肉实难分。皮肤融合成片，肌肉粗理细理杂合，筋膜卧于巢。它们相互融合。从经络构成看，从皮肤-肌肉-筋膜-内脏，最外层皮肤表面浮络，其次为肌肉间孙络，再其次为肌肉筋膜间络脉，再到经脉。而诸筋（经）总聚于宗筋。诸络被诸经脉统帅。“脏腑者，根本也。经络者，枝叶也。”《素问·痿论》：“阴阳总宗筋之会，会于气街”、“前阴者，宗筋之所聚”，由于“宗筋主束骨而利机关”，可以推导，如果宗筋紧束，人当结实而无形肥壅肿；宗筋（经）弛纵不收，则皮肤松弛，肌肉松散，四肢怠惰而肥。
更提示，通过拨动宗筋，让宗筋应激收缩，既能使皮肤、肌肉和筋膜紧缩而挤压脂肪减肥，又能激活“宗筋-经脉-络脉-孙络-浮络”链，逐级牵引而使身体收紧。从而为推拿针灸减肥提供了理论思路。
（2）肥胖与带脉：在所有经脉中，唯有带脉横行腰腹一圈。古人谓其约束诸经，束缚腰腹。理论上，带脉收紧，人体结实，脂膏不附而不肥；带脉不约，腰腹弛缓，水湿内停，脂膏内附而肥胖。
综上所述，引起肥胖的原因很多，但肥胖的实质是脂膏增多并异常堆积。近人提出肥胖之脂肪属于脂浊。但目前尚未发现肥胖脂肪与正常脂肪之间的差异。故脂浊学说有待进一步认证。
二、西医
1.肥胖的诊断
（1）标准体重法世界卫生组织（WHO）认为身高体重标准是评价青春期前（10岁以下）儿童肥胖的最好指标。体重超过同年龄正常标准的20%，即可诊断为小儿肥胖症。其中，轻度肥胖体重超过20%～30%；中度肥胖超过30%～50%；重度肥胖为超过50%以上。
（2）体重指数法 即体重（Kg）除以身高的平方（m2），为国际上评价成人肥胖的常用指标。亚州地区体重指数值23～25 超重，25～30 肥胖，30以上 严重肥胖。
2.发病原因与代谢有关。
过食肥甘，运动不及，遗传，代谢性疾病等为肥胖发生的可能原因。
3.治疗
改善生活方式，获得正常的睡眠，适时运动，忌食肥甘，开发食物抑制剂，手术除掉多余脂肪，或切除部份胃和小肠等。
【治疗】
一、原理
（1）肥胖为疾病，疾病为阴阳、气血、脏腑功能失调。因此，肥胖治疗应该全身调理。即调理人体阴阳、气血和脏腑功能，使之重新达到平衡。
（2）肥胖为脂肪异常堆积。故治疗应强调局部消脂。
二、治法
1.中药：滑石（消脂泻下利湿，减少脂肪吸收），山药、茯苓（碍脾，减少饮食摄入，阻碍脂肪吸收）、大枣肉（滋腻填中，中药食物抑制剂）、桂枝、白芥子（加速脂肪消耗）
2.小儿推拿
（1）全身调理：头项部揉按太阳、拿风池、拿肩井（调阴阳，和气血），脘腹部摩腹、揉腹、振按腹、点按中脘、关元、天枢和滑肉门（调理脏腑、气血、抑制脂肪摄入与吸收）、拨宗筋（收紧身形减肥）、束带脉（带脉紧缩，脂不附而不肥）、扣拨极泉与放气冲（促使脏腑内能向四肢发散），腰背部疏理膀胱经、通督法、点按肾俞、腰眼、肾俞配承山、拨环跳、横擦腰骶（益肾，产热，燃烧脂肪），上、下肢分别放松与运动（针对肥胖运动不足，促使脂肪分析消耗）。
（2）局部消脂术
腹部减肥法主要有荡腹法、挪腹法、挤碾腹、抓拿并抖腹、擦腹等。
腰臀部减肥法主要有前臂揉、推腰背、挤碾臀部法、抓拿臀部法。
肩部减肥法主要有双掌合揉、按揉肩部、推擦肩部。
【注意事项】
1.孕期及婴儿期预防：孕期应避免营养过剩和增重过速，适度的营养是避免日后产生肥胖儿的重要前提。婴幼儿期强调避免母乳中脂肪过度。适当添加果汁、菜泥，减少脂肪摄入。
2. 加强患儿多种形式的体能运动。
3. 控制高热量食物摄入，少吃或不吃红色食物，以高蛋白、低脂肪的食物为宜，多食蔬菜及纤维素食物。
4.推拿干预小儿肥胖优势明显，疗效显著，但需要长期坚持。每次操作以全身微热，面红，汗出最佳。
【文献支撑】
《素问·通评虚实论》云：“肥贵人，则膏粱之疾也。”
《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满。”
《素问·异法方宜论》：“西方者，……其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。”
《灵枢卫气失常篇》首次将人分为脂人、膏人和肉人三类，其中脂和膏是动物脂肪的总称，如《说文》“戴角者脂，无角者膏。”《周礼·考工记·梓人》“宗庙之事，脂者、膏者以为牲。”
《丹溪心法》：“肥白人多湿”、“肥人中风……俱作痰治。”“中风”篇“肥人中者，以其气盛于外而歉于内也。”
《脾胃论 脾胃盛衰论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。”
《灵枢·经脉》中足阳明胃经“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥。”
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