韦立得600元/瓶？乙肝药TAF医保价格多少钱？

乙肝药TAF进医保了，对于9000万乙肝患者来说，是一件振奋人心的喜事！乙肝药韦立得（TAF）是近10年来上市的新药，而且对乙肝病毒的抑制有着直接靶向的作用，同样又是0耐药，极少的肾毒伤害。所以被慢乙肝指南纳为一线用药。

2019年国家医保药品目录谈判共有25名专家参加，对150种药品进行集中谈判，最终97种药品通过谈判方式进入医保目录，其中新增加的70种药品，平均降幅达到60.7%。

药品费用显著降低，通过发挥医保部门“战略购买者”作用，以量换价推动药费大幅下降，多个全球知名的“贵价药”开出了“亲民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。业界保守估计，通过谈判降价和医保报销，总体上患者个人负担将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

TAF的引进被称为中国乙肝治疗的新里程，此次taf进医保，就是中国乙肝患者的大福音，以往高价的自费药，现在也变成了平民价，此次谈判预计韦立得的降价幅度在50%左右，除此之外，韦立得也可以通过医保报销部分费用支出，可大大的减轻患者的医药费压力。

城镇（职工）社保报销比例如上图：

TAF是在2017年1月09日获得欧洲药物管理局批准，2018年11月在中国上市，中国谈判的医保价格在590元/瓶左右，想比之前真是便宜了不少，目前记者了解到的TAF在印度上市后，目前印度全球跨境药房中的价格是二百多/瓶的，印度版是2017年12月11日在印度获得美国吉利德原厂授权上市的仿制版。有一部分患者没有医保或者没有满足报销条件的，仍然无法享受TAF医保报销后的价格。也有一部分患者仍然在吃印度版TAF，主要是因为价格便宜的原因。

我们今天来看看骆抗先对乙肝新药TAF替诺福韦二代的点评如何：“替诺福韦简称TDF, 新版替诺福韦中文名很长、商标名很多，我也没有记得，简称TAF，也由吉利公司研发，原版香港可以买到，4千港币1瓶，可服1个月。现在东南亚的老挝、缅甸等国生产仿制品，我看到过老挝的药及其说明书，认为可靠。当然最好能买到印度的仿制版hepbest，欧美国家的患者都在印度买仿制药”骆老说。

王贵强教授：2019年版慢乙肝防治指南目前正在更新，经过几轮讨论及两个学会（中华医学会感染病学分会及中华医学会肝病学分会）常委会讨论，已有初步征求意见稿，并在“第十九次全国病毒学肝炎及肝病学术会议”上解读。指南更新的初衷是，2015年版中国慢乙肝防治指南更新已过去四年，四年中无论是新药研发还是治疗理念都有很大变化，所以非常有必要进行相应更新。

新版指南中加入了新的流行病学资料，在自然史中，对于免疫耐受期或者慢性HBV感染状态，将病毒的Cut off值（诊断界值）提高到2×108IU/mL，临床诊断的名字从原来的“携带者”更名为“携带状态”，无论是慢性HBV携带状态或者是非活动性HBsAg携带状态，都不叫携带者，因为状态是不稳定是随时可以变化的，更强调随访监测。

乙肝患者治疗适应证扩大新版中国慢乙肝防治指南优先推荐的核苷（酸）类似物药物：恩替卡韦（ETV），富马酸替诺福韦酯（TDF）、丙酚替诺福韦（TAF）。拉米夫定和阿德福韦酯不推荐使用，替比夫定在母婴阻断及特殊情况下（如肾功能损害患者）推荐使用，但一般的初治患者不推荐使用。

新版指南放宽适应证：①对所有乙肝病毒DNA阳性、转氨酶升高的患者，排除其他原因导致的转氨酶升高，建议抗病毒治疗；②肝组织活检有明确肝组织坏死纤维化的患者及30岁以上有肝硬化肝癌家族史、乙肝病毒DNA阳性转氨酶正常的人群建议抗病毒治疗；③30岁以上没有肝硬化肝癌家族史，转氨酶正常的人群建议寻找证据治疗，所谓寻找证据治疗就是可进行无创肝纤维化检测评估或者肝组织学检测来决定是否治疗。

抗病毒治疗适应证选择中，抗病毒治疗的Cut off值，由原来2×106IU/mL变成2×105IU/mL 。也就是说，孕产妇如果病毒载量在2×105IU/mL，在24-28周建议抗病毒治疗预防乙肝母婴传播。建议使用的药物有：富马酸替诺福韦酯或者替比夫定，如果有必要也可以使用丙酚替诺福韦（TAF），TAF在说明书中明确是可以用于孕产妇做母婴阻断。

贵强教授：新版指南更积极主动推荐强效低耐药药物的使用。目前对这三个药物都是一线推荐，强效低耐药是基本原则，但是这三个药物之间的细微差别从指南角度没有特别展开。首先强调抗病毒治疗是关键，病因治疗是最重要的。至于这些药物的细微差别，例如：丙酚替诺福韦（TAF）的安全性会更好，富马酸替诺福韦酯相对于个别患者有肾毒性和低磷问题，强调进行监测和随访。