梅毒是性传播疾病，近年来患病率不断上升，且有继续蔓延的趋势，许多患者在医院手术或治疗期间，被检查出“梅毒阳性”，当得知结果后，一些患者觉得很憋屈：”一辈子洁身自好，怎么会被查出梅毒”？
目前，多数县市级医院检验科对梅毒进行四种血清学检测方法，通过进一步的检验，能有效地鉴别“真假梅毒”，梅毒检测有四种方法，这些方法有啥区别，临床医生又如何针对患者情况开出合宜的检验申请单呢？
第一张检验申请单：免疫八项
梅毒检测方法：CLIA
CLIA（梅毒螺旋体化学发光免疫试验）
“免疫八项”检查是指：1.乙型肝炎表面抗原 2.乙型肝炎表面抗体 3.乙型肝炎E抗原 4乙型肝炎E抗体 5乙型肝炎核心抗体 6.丙肝抗体 7.艾滋病抗体 8.梅毒抗体，为各种手术或有创治疗之前的常规检查。这些检查不是急诊，一般当天或次日出结果。
提示：免疫八项中梅毒抗体检测是采用梅毒螺旋体血清学试验，如CLIA、ELISA等，这些试验敏感性和特异性均较高，能够较早地检测到梅毒。
CLIA、ELISA 等实验方法适用于人群的筛查、产前检查及健康体检等，适合大样本检测，不用于疗效观察。梅毒螺旋体血清学试验偶可出现生物学假阳性反应。
第二张检验申请单：急诊免疫三项
梅毒检测方法：RT
RT（梅毒快速检测试验）
免疫三项试验意义在于检查有无艾滋病、乙肝和梅毒，主要用于急诊手术术前检查等。在一般情况下，检验科医生在抽血后1小时内即可出具结果。
梅毒快速检测试验（rapid test）为梅毒检查定性试验，具有简便、快熟、不需要特殊仪器等优点，适合单人份操作，在较紧急情况下使用，结果由人工判读。
提示：免疫三项检查主要适用于急诊手术或较紧急情况。在临床上，一些医生想为患者节省费用或节省等候时间，习惯开免疫三项申请单以代替免疫八项，初心虽好，但两张申请单不仅存在检验项目多少区别，检测方法也有不同，不宜互相代替。
对于梅毒早期或硬下疳初期患者，有时会出现这种检测现象：免疫三项结果无异常，而免疫八项结果提示梅毒（+）。免疫八项检测能更准确，更敏感地反映疾病感染状况。
第三张检验申请单：TPPA
梅毒检测方法：TPPA
TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）
梅毒螺旋体血清学试验包括TPPA 、TPHA 、FTA-ABS 、CLIA、ELISA试验等，在临床工作中，如果采用CLIA或ELISA进行人群筛查，为避免假阳性，则需要采用另一种不同初筛试验的梅毒螺旋体血清学试验如TPPA等，进行阳性结果确认。
TPPA有一个特性，如同一个“疤”，一旦感染梅毒后，即使经过规范治疗，痊愈后，患者的TPPA 结果也不会转阴。
提示：如果患者在住院治疗或手术期间，免疫八项中梅毒结果提示阳性，临床医生需要再开出两张检验申请单（RPR滴度和TPPA），待检验结果出来后，请皮肤科医生会诊以进一步明确诊断。
如果TPPA检测结果为阴性，则可以排除梅毒诊断或作进一步试验。如果RPR滴度及TPPA结果均为阳性，才能确诊患者感染梅毒。
第四张检验申请单：RPR滴度
梅毒检测方法：RPR
RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）
RPR即快速血浆反应素环状卡片试验（rapid plasma reagin test），目前多数医院采用TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）代替RPR方法。
RPR和TRUST均为非梅毒螺旋体血清学试验，在某些传染病及胶原性疾病时可能会出现假阳性反应，因此对阳性反应需要结合临床进行鉴别，或作梅毒螺旋体血清学试验以进一步证实。
提示：单独开一张RPR滴度申请单者，基本上是皮肤专科医生。患者罹患梅毒后，可以无任何症状；有皮肤黏膜症状者，经过治疗后，症状也会消失。皮肤科医生判断患者梅毒是否已经痊愈，是否复发或再感染，均需要依靠RPR滴度这一重要指标。
参考文献
1 童曼莉, 刘莉莉, 林丽蓉,等. 梅毒实验诊断程序研究进展[J]. 中华检验医学杂志, 2017, 40(11).
2 2018年版《梅毒诊断标准》（WS273-2018）
3 Janier M, Hegyi V, Dupin N, et al. 2014 European guideline on the management of syphilis.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 2014, 28(12):1581-93.
（责任编辑：zqg）
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