当归四逆加吴萸生姜汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
来源：养生之家作者：八杀九 2019-08-29 13:08:47
养生之家导读：经方方证纵横实为中医临床工作者、中医爱好者研究方剂必备参考书。那么当归四逆加吴萸生姜汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论有哪些?下面小编为您详细介绍。
[原方组成]

当归三两(9克)，芍药三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，通草二两(6克)，细辛三两(9克)，桂枝去皮，三两(9克)，生姜切，半斤(24克)，吴茱萸二升(48克)，大枣擘，二十五枚。

[服用方法]

上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。

[治则方解]

病机：血虚寒凝兼胃失和解。

治则：养血通脉，温阳祛寒。

方义：本方以当归四逆汤养血通脉，温经散寒，重加吴萸、生姜温中散寒、涤饮降逆，并以清酒扶助药力，散久伏之寒邪。

[辨证要点]

当归四逆汤里加人吴茱萸、生姜、清酒，其温经止痛之功增强，加吴茱、生姜是为久寒而设。常用于治疗腹痛较剧，吐涎沫，吞酸之证。在妇女常见带下清冷，月经困难，经前腹痛不可忍，经年累月常年者。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：茱萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气。

2.王子接《绛雪园古方选注》：厥阴四逆证，有属络虚不能贯于四末而为厥者，当用归、芍以和营血。若久有内寒者，无阳化阴，不用姜、附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证，只加吴茱萸从上达下，生姜从内发表，更以清酒和之，何患阴阳不和，四逆不温也耶?

3.柯韵伯《伤寒附翼》：是方桂枝得归、芍，生血于营，细辛同通草，行气于卫，甘草得枣，气血以和。且缓中以调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温。不须参、术之补，不用姜、桂之燥，此厥阴之四逆与太、少不同治，而仍不失辛甘发散为阳之理也。若其人内有久寒者，其相火亦不足，加吴萸之辛热，直达厥阴之藏，生姜之辛散，淫气于筋，清酒以温经络，筋脉不沮弛，则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。此又治厥阴内外两伤于寒之剂也，冷结膀胱而少腹满痛、手足厥冷者宜之。

4.熊曼琪《伤寒学》：当归四逆加吴茱萸生姜汤，用当归四逆汤养血通脉，温经散寒。加吴茱萸、生姜，暖肝温胃，以除痼疾，加清酒煎药，更增温通经脉之力。既名四逆，又治久寒，但方中不用干姜、附子，却用吴茱萸、生姜，这是因为“四逆”乃血虚寒凝所致，“久寒”因肝胃虚寒而成，病不在脾肾，而在肝胃，此即《伤寒论析义》所言：“从其药性，分经投治，法律精严，使各自发挥优势，而直捣病所。”

5.梅国强《伤寒论讲义》：本方以当归四逆汤养血通脉，温经散寒，加吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，加清酒同煎，增强诸药活血通络，内散久寒之力。

[名医验案]

1.赵守真医案

刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起人厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且曰：“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。”吾曰：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，唯身觉略倦而已。2.俞长荣医案陈某，40岁，月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧，初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有3~5次加剧。常感胃脘痞闷，口涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。治拟温运中阳，通调气血。处方：当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛2克，大枣3枚。3剂，隔日服1剂。只服此3剂，月经即潮。

3.岳美中医案

朱某，女，已婚。1959年3月来诊。自述于已于1958年12月发现两手发紧、麻木、厥冷、抽搐、发绀。3个月前两手指尖发白，继而青紫、麻木，放入热水中则刺痛，诊断为“雷诺现象”，经中西医药及针刺治疗均未效。至12月份，右手食指末梢发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，最后破溃，溃后日久，稍见分泌物，创面青紫，现已两月，经外敷药物治疗不效。诊其两脉细弱，舌尖红，两侧有白腻苔，双手置于冷水中经5分钟后指尖变暗，10分钟后指尖即现发绀，15分钟后发绀更加明显，尤以中指为甚。余无其他阳性体征，投以仲景当归四逆汤以通阳和营。当归9克，细辛3克，木通1.5克，白芍6克，炙甘草4.5克，桂枝6克，大枣5枚，服药3剂。1月18日，手指遇冷则青紫如前，唯左脉现紧象。前方加吴茱萸4.5克，生姜6克。同时针刺足趾相应部位出血。2月9日，其方共服16剂，指尖发绀大为减退，右手食指创口愈合，舌两侧之苔渐退，脉稍见有力。3月6日，前方又服17剂，手指创口愈合未发，指尖冷水试验疼痛减轻，脉已渐大，舌两侧白腻苔已不甚明显。唯晨起口干，右侧腹痛。原方当归、芍药各加3克。又服6剂停药观察。于1962年12月13日追访，手指坏疽未发。

4.蒲辅周医案

贾某，女，21岁。发热3月余，伴有痛经。经某医院检查原因不明，用多种抗生素不效，其后又服芳香化湿、清热利湿、清热解毒、养阴清热等方药，发热依然不退，体温37.8~38.5℃。询之病起月经来潮未净，游泳而感冒发烧，此后体温一直不正常。月经再潮时少腹凉、疼痛，量少而不畅，四肢不温，关节酸痛，脉沉细伏，舌质正苔白。证属血虚寒闭，寒闭阳郁则发热；寒凝胞宫则月经不畅；寒滞经络则关节酸痛。治宜温通血脉，调和营卫。方用当归四逆汤加减。当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，通草3克，大枣12枚，吴茱萸4.5克，鸡血藤12克，炙甘草4.5克，红糖为引。连服14剂，体温逐渐恢复正常，经量增多，经行已畅，诸症悉除而愈。

5.刘渡舟医案

白某某，女，36岁，经期参加劳动，汗出衣湿，人厕小解时，风吹下体，顿觉不适，返家后而少腹拘急疼痛难忍，切其脉弦细，视其舌则淡，辨为血虚受寒，邪客肝经之证，为疏：当归12克，白芍12克，桂枝10克，炙甘草6克，通草6克，细辛6克，大枣15枚，服3剂而腹痛瘿。

[长沙方歌]

三两辛归桂芍行，枣须廿五脉重生，

甘通二两能回厥，寒入吴萸姜酒烹。