四逆散
四逆散非四逆汤，柴甘枳芍共煎尝；
此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂康。
(一)四逆散的组成与功效
四逆散由柴胡、枳实、白芍各9克，甘草6克组成。水煎服。
本方具有透邪解郁，疏肝理气之功效。是主治阳郁厥逆。肝脾不和所致的肝郁脾滞证的首选方剂。
临床应用以四肢厥冷.胸胁痞满疼痛，脉弦为其辨治之要点。但本方只能用于阳气内郁所致的热厥之证。其他厥逆证均不宜使用。
凡属肝胆气郁，肝脾(或胆胃)不和之慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎、乙型肝炎、肋骨软骨炎和胃黏膜异型增生等病症，用治有效。
(二)加减方法
①咳嗽，加五味子、干姜。②心悸加桂枝。③小便不利加茯苓。④腹中痛加附子。③泄利下重，加薤白。①胃痛吐酸，加左金丸。②黄疸，加茵陈、郁金。⑧月经不调，加当归、香附。9食积腹痛，加山楂、麦芽、鸡内金。①淤滞疼痛，加蒲黄、五灵脂。胆囊炎、胆石症者，加金钱草、生鸡内金。肋间神经痛，加玄胡索、川楝子。
(三)名中医用方心悟
明·张介宾(景岳)(明代医学家)
用四逆散中的枳实改枳壳.加香附、川芎，治肝气郁结，胁肋疼痛，往来寒热以及痛经者(摘自《景岳全书》)。
清·董蟥(成章)(清代医学家)
气上冲胸，心中痛热，惊悸不宁.是谓火逆，四逆散主之(摘自《资生篇》)。清·周伯贞(汝南)(清代医学家)治周身骨节疼、胸腹胀满，目闭肢厥，爪甲青紫，医以伤寒治之，七日昏沉弗效。公日，此得之怒火与痰相搏，予四逆散加黄芩、黄连泻三焦火而愈(摘自《医学人门》)。
叶橘泉(近代中医药学家)
治疗心下胁肋支结、拘急、气郁、羸瘦。妇人经闭不调，四肢不仁.或厥冷·或吃逆，或腹满，下利于腹痛者(摘自《临证实用方剂》)。
范文虎(近代著名中医学家)
吴涵秋等说，先师平日常用本方(四逆散)柴胡、枳实、白芍、甘草各6克，加薤白30克煎汤代水，治疗泄利下重，颇见疗效。
先师用四逆散治少阳证及妇女肝胃杂病等，亦常应手。镇海刘泗桥问学范门时，尝谓我同学日：“本方日人运用以治杂病者甚多，此方虽列人少阴，实阳明少阳药也。东郭氏认为即大柴胡汤之变方，治手中异证，如响斯应者，不可胜计，真希世之灵方也”(摘自《近代中医流派经验选集》第138页)。
于世良、史定文(中医学家)
据资料报道，以四逆散加乌梅、川楝子治疗胆道蛔虫。加丹皮、黄柏治疗单纯性阑尾炎。加瓜蒌、薤白、郁金治疗肋间神经痛，都取得满意效果。
编者以本方加丹参、乳香、没药和皂角刺等，治疗胸肋静脉炎10余例，均告痊愈，可供参考(摘自《中国名方精释》第47页)。
刘继安(名老中医)
四逆散用于治疗五脏六腑之疼痛，只要加减得宜，都可取得满意的疗效。冠心病心绞痛：方中芍药宜赤白同用（所谓赤白芍药，即中药赤芍（古称赤芍药）和白芍（古称白芍药）的合称；心阴不足合增液汤加少量人参；心气不足合生脉散加大量百合；心阳不足合苓桂术甘汤加少量附片；心血不足合四物汤加大量丹参；痰气淤阻，合瓜蒌薤白桂枝汤加远志菖蒲；心血淤阻合失笑散加乳香广三七。
肝炎肝区疼痛：方中枳实宜用枳壳；新病用白芍，久病宜赤白芍同用。急性胆囊炎右上腹剧痛，用本方止痛颇快捷，方中柴胡、枳实用量宜在20克以上，白芍30克以上，再加茵陈、郁金、大黄；慢性胆囊炎疼痛时缓时急，加川芎、郁金、焦楂；胆石绞痛，选加郁金、金钱草、鸡内金、大黄等品；胆道蝈虫右上腹剧痛，加乌梅、使君子、槟榔，效果可靠。
脾胃大小肠病变疼痛：一般都可取得满意效果。如急性阑尾炎右少腹疼痛，宜重用白芍30~60克，或加广香、白花蛇舌草、丹皮、黄柏；慢性阑尾炎加小茴、橘核、荔核之类；痛经小腹胀痛，合香乌散，加当归，可痊愈。
胸膜炎、肋间神经痛所致胸肋疼痛：咳嗽加瓜蒌、橘络、桔梗；有胸水而憋闷气短加葶苈子、椒日、车前子；淤血刺痛加降香、丹参、广三七；气滞胀痛加郁金、香附、桔梗；结核所致者，加夏枯草、生牡蛎、北沙参。
肾结石肾绞痛：将方中枳实换枳壳，用量30克，并用大量白芍，加郁金、牛膝、升麻；加金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝可化石排石(摘自《医方妙用》第57页)。
郑锡海、范玉华(河北唐山市第三医院副主任医师)
以四逆散(白芍药12克，柴胡、枳实各10克，甘草6克)，加怀牛膝12克，香附10克，威灵仙9克。主治功能性不射精症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第423页)。
许润三(北京中日友好医院主任医师)
以四逆散(枳实、赤芍各15克，柴胡、甘草各10克)，加丹参30克，穿山甲、路路通各15克。具有疏肝理气，化淤通络之功效。主治输卵管阻塞导致的不孕症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》续集第323页)。
吴震西(南通市中医院主任医师)
以四逆散(白芍15克，枳实10克，柴胡、炙甘草各6克)主治胁痛(急慢性肝炎、胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、肋间神经痛)；胃痛(浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠神经官能症)；郁证(神经官能症、神经衰弱、癔症)；泄泻(慢性结肠炎)；胸痛(冠心病、胸膜炎)；瘿瘤(甲状腺肿、甲状腺瘤、颈部淋巴腺瘤)；妇科病(月经不调、痛经、闭经、乳腺小叶增生症)。上述病症见肝气郁结之证，用本方加味，疗效较好。
加减法：如有黄疸、丙氨酸氨基转移氨酶升高，加茵陈、虎杖、蒲公英各15克；胆结石加金钱草30克，海金沙15克，鸡内金、大黄各10克；恶心呕吐、嗳气泛酸加姜汁炒黄连3克，吴茱萸1克，煅瓦楞子15克；胸胁脘腹痛甚，加延胡索、郁金各10克，香附8克，川芎6克；慢性泄泻、泻而不畅，加白术10克，陈皮、防风各6克；颈部瘿瘤加海藻、昆布、夏枯草、贝母各10克(摘自《方药心悟——名中医处方用药技巧》第112页)。
余绍源(中医专家)
以四逆散(白芍、枳壳各15克，柴胡10克，甘草6克)加郁金、佛手、玄胡索各15克，木香、苏梗各12克。治疗肝郁气滞所致肠易激综合征(大便不调或稀烂便，细条状，排出不爽，日解多次；或粪干结呈羊粪状，排便难，多日一解；或黏液便，如胶冻，有后重感，次数不定；以情绪不畅时多发或加重)。
如大便稀烂者，此为夹湿泄泻，可加白术15克，藿香12克，以化混燥湿；大便干结者，此为气滞便秘，加郁李仁20克，槟榔15克以通便；粪便带白色胶冻，此为痰湿，加苍术、莱菔子各15克，陈皮6克以燥湿化痰；若病人出现便秘伴口干喜饮，头面阵热，烦闷失眠，舌红少苔，此为肝郁化热、灼伤阴津，加生地黄30克，麦冬、玄参、酸枣仁、火麻仁各15克，以增液行舟(摘自余绍源主编的《中西医结合治疗内科常见病》)。
吕仁和(中医专家)
以加昧四逆散(醋柴胡6~10克，赤芍、白芍各15~30克，枳壳、枳实各3~10克，炙甘草3~6克)，每日1剂，水煎服。具有疏肝理气、化淤祛痰之功效。治疗肝气郁阻脂肪肝。如血脂高加何首乌、生山楂、茵陈、决明子；脘腹胀闷加玫瑰花、厚朴、川楝子；体胖恶心头晕加全瓜蒌、半夏、陈皮[摘自杨晓辉发表在《中医函授通讯》上的吕仁和教授运用四逆散治疗消渴病并发病经验)1995；(4)：32」张福产(中医专家)
以四逆散(柴胡、生白芍、炒枳实各10克，炙甘草5克)为主方。胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散；积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子。脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹淤加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡；胃阴不足加石斛、麦冬、天花粉；胃酸加左金丸；大便溏薄加茯苓、白术。治疗慢性浅表性胃炎125例。治疗结果：显效45例，好转68例，无效12例。有效率为90%[摘自《黑龙江中医药》1991；(5)：11]。
刘国普(中医专家)
以四逆散(柴胡12克，白芍、枳实各10克、甘草6克)加法半夏12克为基本方。若肝郁较甚者，选加郁金、佛手；郁热甚者，选加蒲公英、黄芩、山栀子、夏枯草；腹胀甚者，选加砂仁；呕逆苦水者，选加竹茹、代赭石、柿蒂、丁香、沉香、苏梗；大便秘结者，选加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大腹皮、大黄；久病脾胃虚弱合四君子汤。治疗胆汁反流性胃炎54例，疗程为6~~8周。治疗结果：显效33例，好转16例，无效5例。总有效率为90.7%【摘自《新中医》1993；25(6)：191。
高金亮(中医专家)
以四逆散治疗胃溃疡65例。治疗结果：显效46例，好转14例，无效5例。总有效率为92.3%[摘自《天津中医》1987；(5)：18】。
张文尧(中医专家)
以四逆散(柴胡、枳实、赤白芍各10克，炙甘草5克)如制半夏10克、陈皮6克为主方。治疗胃黏膜异型增生30例。经治疗3~6个月复查胃镜。治疗结果：显效25例，有效3例，无效2例。总有效率为93.3%[摘自《中医杂志》
1986；27(12)：35。
余克涌(中医专家)
以四逆散(枳壳、白芍各18克，柴胡9克，炙甘草3克)为基本方。脾虚甚加淮山药、党参；血虚甚加当归、熟地黄；肝郁甚加香附。水煎，饭前服。治疗胃下垂25例，均获满意效果[摘自《江西中医学》1983；(6)：21].
樊昕(中医专家)
以四逆散(柴胡、白芍各10克，枳实9克.甘草3克)加玄胡索、厚朴各10克，丹参12克，郁金7克为基本方。湿热发黄加茵陈、栀子；腹胀便秘加大黄；脾虚便溏加白术、茯苓、薏苡仁；纳呆加麦芽、山楂、陈皮；神昏谵语加远志、萬蒲；阴虚低热不退加地骨皮、早莲草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、青皮；精神萎靡不振加党参。治疗传染性肝炎33例。治疗结果：治愈29例，好转4例[摘自《陕西中医》1987；8(5)：225_赵金钟(中医专家)
以四逆散加贯众、半枝莲、虎杖、茵陈、板蓝根、女贞子、旱莲草为基本方。随症加减治疗HBsAg阳性30例。治疗结果：20例转阴。疗程最短的为62天，最长的达240天[摘自《天津中医》1991；(6)：13」。
陈南扬(中医专家)
以四逆散加减，治疗非化脓性肋软骨炎18例，全部病例均获痊愈[摘自《湖北中医杂志》1985；(6)：52]。
余瀛鳌(中医专家)
肋间神经痛多肝气为病，以四逆散加醋制香附、红花有效[摘自《中医杂志》1985；(5)：21]。
余志兵(中医专家)
以四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙甘草各10克)加葶苈子、地龙各10克为基本方。发热加黄芩、白蚤休、鱼腥草；阴虚明显加地骨皮白薇、胡黄连；气虚加党参、白术、山药；积液量多、心悸、气促明显加重葶苈子用量；积液量少或无、胸胁痛甚加白芥子、瓜蒌皮。治疗渗出性胸膜炎32例。治疗结果：痊愈20例，好转12例[摘自《湖北中医杂志》1992；14(1)：151。
谢云桂(中医专家)
以四逆散加减，治疗大发作型癫5117例。凉狗加龙骨、牡蛎、丹参、石菖蒲。火狗加栀子、黄连、皂角刺、郁金。痰癎加天南星、川贝母、建菖蒲、僵蚕。以上药物研细末装胶囊备用。每日3次，每次6克。30天为1个疗程。经上方治疗至癫癎有效休止期为3~12个月停药，接着服六味地黄丸1个月。治疗结果：痊愈78例，好转36例，无效3例[摘自《浙江中医杂志》1993；28(12)：
539].
王赐华(中医专家)
以四逆散加味治疗癔症或癔症性失语症，每获良效[摘自《湖南中医杂志》1995；11(6)：30。
董永军(中医专家)
以四逆散(柴胡、枳实、白芍各10克，炙甘草6克)加黄芪10克，川芎6克为基本方。随证加减， 治疗血压在90/60mmHg以下， 排除器质性病变(功能性低血压)病人70例。10天为1个疗程。治疗3个疗程后，痊愈63例，显效5例，无效2例。总有效率为97.1%[摘自《实用中西医结合杂志》1992；5(1)：351。
蒋立基(中医专家)
以四逆汤加味治疗甲状腺功能亢进20余例，一般服药3~6剂即见效[摘自《上海中医药杂志》1982；(1)：28]。
姜永富(中医专家)
以四逆散(柴胡、枳壳、白芍各15克，甘草10克)加赤芍、郁金、黄芩、丹参、鸡内金各15克，茵陈、车前子、茯苓各30克，金钱草、连翘各50克，大黄10克。随证加减，治疗胆结石42例。治疗结果：治愈31例，好转10例.无效1例[摘自《安徽中医学院学报》1995；14(4)：32]。
周一祥(中医专家)
以四逆散加黄连、花椒各4.5~6克，乌梅15~30克为基本方。治疗胆道蛔虫症100例，随证加减。成人每日1剂，重症加倍，儿童酌减。治疗结果：治愈98例，无效2例[摘自《实用中医内科杂志》1989；(2)：45]。
李艳萍(中医专家)
以四逆散(柴胡、枳实、炙甘草各10克，白芍20克)合失笑散(蒲黄、五灵脂各10克)为基本方，随证加减。治疗痛经80例，月经前3天内服用，每服6剂为1个疗程，连服3个月经周期。治疗结果：治愈65例，显效7例，有效4例.无效2例。总有效率为97.5%[摘自《河北中医》1991；13(3)：161。
王承训(中医专家)
以四逆散加橘叶、橘核子各15克为基本方，随证加减。治疗经前乳房胀痛150例，效果显著[摘自《山东中医杂志》1987；(2)：40_。
施瑞兰(中医专家)
以四逆散(柴胡8克，枳实12克，赤白芍10克，炙甘草6克)加路路通12克，穿山甲10克为基本方，随证加减。治疗继发性不孕症30例。煎服12剂为1个疗程，服2~3个疗程。治疗结果：痊愈15例，显效9例，有效4例，无效2例。总有效率为93.6%[摘自《贵阳中医学院学报》1992；14(2)：27]、
张宽智(中医专家)
以四逆散(柴胡10克，枳实7克，白芍15克，炙甘草9克)加蜈蚣3条。治疗阳痿25例。治疗结果：痊愈18例，显效4例，无效3例[摘自《湖北中医杂志》1986；(3)：21]。
日·尾台元逸(榕堂)(日本汉医学家)
治疗痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞、腹中结实而痛、里急后重者(摘自《类聚方广义》)。
日*浅田惟常(日本医学家)
方名四逆者，与四逆汤同治手足逆冷故也，但四逆汤治寒厥；四逆散治热厥，其因自异耳。盖此方大柴胡汤变方，此疏邪通气为主。今用之以治所谓痈、厥、胸胁挛急，朝剧暮安，病态不定者，往往得其效(摘自《伤寒论识·卷五》)。
日·松本一男(日本汉医学家)
以四逆散治疗男性腰痛，右手掌皮肤甲错患者，用本方2周后诸症消失[摘自于天星翻译的《国外医学中医中药分册》1981；(3)：14].
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