作者：浙江省金华市开发区三江街道社区卫生服务中心 李兰
案例经过
昨天下午来个一个病人做尿常规检查。病人留取标本后，我直接上机检测，10分钟后看结果，尿隐血3+，白细胞+-。看了沉渣界面，红细胞不是很多，再看了小便的外观是正常的淡黄色，只是有点微混。检验单上诊断写着：血尿待查。再看了病人的b超诊断报告是双肾结石。一般情况尿路结石，小便有时会出现肉眼血尿，视野一般会有很多红细胞。这次干化学的结果和沉渣结果不一致。猜想是仪器漏诊了？还是干化学结果受干扰出现假阳性？为了解开这个疑问，于是把小便进行人工镜检.发现镜下红细胞确实不是非常多。
不过镜下的红细胞形状不均一，多为畸形红细胞。一般情况当红细胞受到破坏的情况会出现干化学和沉渣不是很相符的情况。可是当我多转动几个视野时，发现好几个视野都出现了特殊异常的红细胞。
平时常见的畸形红细胞有大红细胞、小红细胞、环形红细胞、半月形红细胞、皱缩红细胞和影红细胞。而图上这些特殊畸形红细胞的特点是酵母样发芽状突起，看似像膜外有附着物。我以前在一个肾病科病人的小便中有看到过这样的红细胞。而就在最近看了一篇文章有讲到G（肾小球）类红细胞，文章中的描述和图上红细胞很像。查了相关文献原来这种特殊异常的红细胞统称棘形红细胞（有胞质囊泡状突起），有人描述为葫芦状突起，酵母样发芽状突起，米老鼠耳朵样。其数量>5%筛检肾小球肾炎的敏感性为50%，而特异性为90%。镜下异常红细胞>80%,是典型的肾性血尿，心中突然有了一个大胆的猜想：病人血尿的原因可能不是仅仅单纯的肾结石。后来我联系了病人的主治医生让病人留晨尿检查尿肾功能敏感试验进一步诊断。
心得体会
健康人或非肾性疾病中，几乎见不到这种棘形红细胞。初见此红细胞的检验者也经常认为是杂质吸附到红细胞膜上，所以大多时候没有在意，也就忽略了其出现的意义。
红细胞形态对鉴别血尿区分肾性和非肾性有着重要的临床意义。目前经常采用的是Chu等人的分类法，将尿红细胞分为肾小球性红细胞（G类红细胞）、非肾小球性红细胞（N类红细胞）和未能分类的红细胞。其中G类红细胞的共同特征是细胞内血红蛋白有逸出现象，形成芽孢或薄膜皱缩，细胞变小。包括G1、G2、G3、G4、G5五种类型。G1细胞呈炸面包圈样，带有一个以上芽孢，少数为带芽孢的双圈状淡影；G2细胞呈球形，带一个以上芽孢，少数为周边不规则或花边状的淡影；G3细胞为炸面包圈样红细胞。表面凹凸不规则，少数呈双圈淡影；G4细胞呈酵母样；G5细胞为明显缩小的红细胞，少数为脱落的芽孢。在肾性血尿中，畸形红细胞往往为多种形态（G1-G5）同时出现。
目前认为尿红细胞异常形态的形成机制为1：红细胞通过病理改变的肾小球滤膜，受到挤压损伤；2：红细胞受到不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响。
事实上，对尿红细胞的形态观察及描述有一定的主观性，很大程度取决于观察者的经验。因此在临床分析判断中，应结合病情综合考虑。检验者自始自终都要有着强烈的责任心，遇到可疑之处，及时分析解决。
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