作者：中山大学附属第一医院 谭坪海
女，63岁，昏迷病人。入院做血常规，做出的结果有白细胞计数，但无分类结果。有血红蛋白结果，但无红细胞计数及血小板计数及相关结果。仪器DIFF通道散点图分群基本正常，红细胞及白细胞直方图也有，曲线也基本正常。但就是不出分类及计数结果，在研究参数中也不出。复查结果也是这样，在SYSMEX XS1000i上也是这样，用稀释液五倍稀释后，用稀释模式上机，结果依旧，而其它病人标本能正常出结果。
推片镜检，白细胞形态基本正常，未见幼稚细胞及异常细胞，以分叶核为主，血小板散在分布，平均每油镜15-20个血小板。皱缩红细胞多见，红细胞体积均一，没见红胞胞碎片。考虑不是血细胞问题。
血浆置换，标本3500转 ，1min离心后，尽量吸尽血浆，吸出1200μl血浆，加入1200μl细胞稀释液以替换血浆。重新上机，结果都出来了。与镜检结果符合。查看其它检查，有做急诊生化，心梗。心梗结果正常，血糖结果72mmol/L，钾离子正常。钠和氯低。致电临床，临床否认输液端抽血，要求临床重抽血，结果依旧，按血浆替换后结果发血常规报告。并交班注意此病人结果变化及血浆替换方法。当晚还送过一次血检查，结果类似，血糖有所下降。直到第二天上午所抽血液才能正常出结果，此时血糖26mmol/L。将此情况反映给SYSMEX技术支持。
技术支持将仪器原始数据导出后，交给公司分析。半个月后答复为：血液高糖引起高渗，在仪器上与各稀释液混合后，细胞形态在慢慢改变，其原始计数在分析前段与后段得到的数据不一致故不给出结果。对些答复，我们科组织讨论后，觉得存疑，但也没能提出更好的解释。可以确定的是确实是血浆影响了仪器出结果。
讨论如下：
1、白细胞不分类，常见原因是有白细胞形态有问题，如幼稚细胞，和异淋。而且白细胞不分类触犯了镜检规则都应进行镜检。
2、当遇到奇怪问题时，要排查仪器问题。
3、如果不是血细胞问题，而血液的组成为血细胞加血浆，故怀疑是血浆问题。进行血浆置换后能做出结果，进一步验证这个想法。
4、血浆置换操作并非常规操作， 1500转1min不能把血小板离下去。过长时间离心可致血小板降低。门急诊血液标本离心常用转速为3500转，故试用3500转 ，1min，在些标本上置换结果与镜检相符。暂时认为可用。
5、此标本及现检验能检测的项目有限，虽为高糖，但还不一定就只是高糖影响，以往也有出现有高糖但血常规依然出结果。
6、对公司给出的答复存疑。在一般标本有干扰时，稀释往往能解决很多问题。如果只是高渗问题，在对标本进行5倍稀释后，渗透压应该得到了很大改变。以血糖为例，此人血浆比例为60%。进行5倍全血稀释后，稀释后血糖浓度不到10mmol/L，而次日血糖仍有26 mmol/L却已经能正常出结果。
7、虽公司答复不完全接受，但血浆置换可以解决这一问题，如果以后再次遇到类似情况可尝试血浆置换，置换方案暂定为3500转1 min。
希望此次经验能给同行有点帮助。
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