过汗亡阳患者死亡
【选自医林误案】
1927年春假，随族人同舟由沪至屏风山。有雷某之子，年（29
)岁，患病甚重。其父代诉：“初因劳作往返，抵家热甚，遂用
井水沐浴，拂晓即发寒热。年事方壮，不以为意，三天犹不退，
虽经治乃日甚一日。”是时，其妻携扶出室，为之易衣，但病人
云冷甚，坚拒去被，语气高亢，欲饮冷茶。又见患者虽萎顿，
但面色缘缘正赤，目光炯炯有神，唇周焦燥破裂，上有血迹：
问: “衄乎？”其妻答：“齿鼻均有血，前天才开始，量并不多。”
试令张口，腥热之气喷人，龈间亦有血迹，舌质色红，苔灰白干
燥。脉浮数，一息六至以上，按其胸腹，皮肤干燥，抚之热如
炙，腹柔软，遍寻无痛处，脾可触及。小溲赤热，六天来大便
共两次，色黄不黑。腹诊之顷，时时蜷缩，口亦为禁。问：
曾有过汗否?”曰：“病至今日，从未出汗，故乘热给药，希能出
些汗把热退去，但吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有。”余始
为大青龙汤证，然患者有衄血一症，是否血热？继思之：舌质不
绛，神识不昏，未见斑疹，加以大渴喜冷饮，显然邪尚在气
而未入血。既未入血，则致衄之由，仍系《伤寒论》所谓：“剧
者必衄”者“阳气重”。乃书案云：热为寒困，欲透未解，愈郁
愈炽，阳气重故衄。大渴引饮喜冷，神清舌不绛，未涉营血分，犹可辛温透汗。盖表之严寒不解，里之炽热不除也，然气热已经弥漫，焦头烂额堪虞，势非略参辛凉不可。大青龙汤主之：
麻黄六钱（18g)，桂枝二钱（6g)，生石膏八钱（24g)，杏仁五钱（15g）甘草二钱（6g)一剂。书毕觉病情虽然延续1周，但正年壮，病机与方药无间，其效可必。乃嘱其父曰：“服后能得汗，则热亦当随之而退。”此时舟人催行，遂匆匆告别。不日束装返沪，亦未及问其果。抵校，将所录脉案就教于陆师渊雷，讵料陆师阅后谓:“病固大青龙汤证，但所用者究系何方？从药量比例，或可云效仿大青龙，但所列药物则非，称之为麻杏甘石加桂枝，亦亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非马非驴汤。余谓：“姜枣在本方与非属必要，故舍而未用。”师对此语，大为不然，曰："仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举。”当时虽唯唯，然内心实不折服。遂又质之章师次公，并告己意。章先生云：“陆君之言诚然！余所欲知者，乃药后以何方继？”对曰：“未也。”章师曰：“对如此重病，投如此峻剂，而不预谋善后，安危难卜，非万全策。”陡闻.此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能。暑假再返，遂偕造雷家。其父曰：服药一煎,不久即出汗很多，怕冷怕热，口渴难过，病好了一大半，深夜服二煎，但汗不如白天之多，不过热未退清。家人以药虽贱却验，又一剂。服后，汗较昨天更多，且一直不止，热虽退清，但怕冷更甚，继而四肢亦冷，浑身如冰，四肢抽筋，依次神识昏迷，话也不能说，如此一昼夜，延至深夜而亡。”含泪唏嘘，惨不忍闻，余心为之碎，实无言可慰
大青龙汤本来就是伤寒论里面发汗最强的一张方子，病人二服此药后，大汗淋漓而不止，但只要及时进行输液，还是可救的~
此案记述真切详尽，从其证候分析，结合第一煎药服后的表现，可以肯定大青龙汤系对证之方。热甚病重，且见衄血，敢用辛温透汗，确为有胆有识。但方虽对，而仍不免一死，非药方所杀，实为用方者杀之也。
正反俱当分析，成功验案借鉴经验理法，误案当引以为戒！
详情 回复 发表于 2013-11-27 22:08
【选自医林误案】寒:热重剂致儿亡
【医案2】
方某，男，3岁。忽染痢疾重症，服葛根芩连汤、黄连汤苦寒重剂，热势顿挫，但一派虚寒脾败之象却旋然而起，遂改用附子理中汤，1剂症情好转，再剂则烦躁不安，更医又进芍药汤，患儿药未尽剂而亡。
点评
记念柏杨当寒温并用 发表于 2014-8-10 20:48
xbtw幼儿用药不宜太猛应留有余地，此论也适合医患紧张处
详情 回复 发表于 2014-4-8 20:26
恩康小儿推拿【辨析】 此病例为方药中教授在北京中医研究院研究生班授课时讲述的。方老师青年学医时得此子，服寒热重剂而亡，他以次沉痛的教训说明小儿稚阴稚阳之体，病情易寒易热，易虚易实，临证用药必须注意轻，巧，灵活。
详情 回复 发表于 2013-6-4 10:44
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