#金匮要略#
水气病有5种，但是在本章里正水和石水都没有论述，主要是针对风水，皮水、黄汗的治疗，也提出了治疗总纲，以腰为界限，以上发汗，以下利小便。但是很多情况下腰上下都有，可能发汗利小便都需要兼顾。按理来说脉浮应当发汗，脉沉应当利小便，但是不是以此为依据来选择发汗和利小便的，这是仲景在水气病里用症状来提醒治疗方法的一个特点，同时还提出先治新病后治老病。
18师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
这一条是水气病的治疗总纲，所以把它提上来先说，水肿的形成实际上主要在于肺脾肾三脏，三焦作为水液代谢的通道也起到很大的作用，腰以上以肺通调水道的作用和脾运化水液的作用起到关键影响。腰以下以肾膀胱的气化作用和脾的运化水液作用为主，所以腰以上以发汗，腰以下以利小便为主。大家都知道，人体的水液代谢的出路主要有汗液、尿液，其次有大便带着的部分水液和呼吸带走部分水液，在异常情况下呕吐物、痰液也会成为人体水液代谢的出路之一。
21问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相抟，结在关元。始时当微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为流饮，而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。
本条说明水肿病变后的兼证治疗原则以及出现兼证的原因。首先说了患者水肿，从症状看像风水和皮水，应该用越婢汤加术汤治疗，但是患者最痛苦的不是水肿反而说是胸痛，气上冲咽，咳喘，脉象沉紧说明是有寒水。病由来已久，寒水结在关元，年轻时候不觉得，等到年纪大了，阳气亏虚，阴寒更盛，寒水上冲，咽喉就有堵塞感。医生以为胁下痛是因为有流饮，用下法后气冲症状不去，又用吐法，脾胃更虚，津液更伤，小便不利，水液代谢障碍，水肿加重。又用葶苈丸泻水，当时水肿有所好转，但是饮食稍过又复发，胸胁苦痛，又像奔豚，又有咳喘。当先治疗气冲，再治疗咳喘，最后治疗水肿，先治新病后治疗老病。其实就是先治疗最痛苦的急症，用桂苓五味甘草汤治疗冲气，再用苓甘五味姜辛汤治疗咳喘，最后再治疗皮水。
22风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。
防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两（炙）右锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓，渴服，良久再服。
风水脉浮，外邪未去，汗出恶风，卫阳不固，防己味苦；辛；性寒。功能利水消肿；祛风止痛。本病属于风水，为何不用发汗而用利水的防己呢？首先是本病卫气不足，汗出重发汗可能加重病情，其次方中白术生姜均能发汗利水，而且没有麻黄汗出太过伤津耗气的弊端，最后治疗水肿是可以发汗和利小便同时进行的，主要看病位在哪里。从条文中看强调“身重”而不是面目浮肿，所以考虑还是以下半身为主，所以利小便成为主要。本方可以起到利小便和发汗两种功效，利小便的作用要更加明显。同时也可以治疗表虚风湿痹痛。
附方
《外台》防己黄芪汤。治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
本条承接上文，说明虽然脉浮但是表证不明显，而是下重，腰以下肿胀难以屈伸，所以应当利小便。
23风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
本条就是以发汗来治疗风水，它的表现是一身悉肿，有自汗出，不是卫表不固，而是麻杏石甘一样是热迫津液，用越婢汤主之。以麻黄发汗，以石膏清热，用生姜助麻黄，用大枣甘草来健运中焦。
26水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水，虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。
麻黄三两 甘草二两 附子一枚（炮）
水之为病，脉沉小，属于肾温阳化气力量不足，浮为风，腹胀的如果没有水，则是虚胀是气，有水，为风水发汗就可以。脉沉的用麻黄附子汤，浮的用杏子汤。这里没有杏子汤。考虑可能是麻杏石甘汤。麻黄附子汤是前方加附子，主要是肾阳气不足引起，这里提出了一个脉沉是否可以发汗的问题，按理脉沉病在里，但是风水的症状实际上是一身悉肿，病位在表，为什么会出现脉沉呢，还是由于表阳不固，水湿渐渐入里，所以有风水脉沉的，这个时候就用本方来发汗，助阳发汗。
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