尊敬的各位专家，各位同仁下午好。我是云南省中医医院妇科的卜德艳，我从事妇科专业25年。那么今天谈一谈，我在妇科疾病中，把国医大师张震的气机疏调理论应用在妇科疾病中的体会，以及一些有效病例。我将从下面4个方面来和大家分享，首先是理论概述，然后是疏调理论在乳癖中的应用，再后是疏调理论在女性痛经及不孕症中的应用，最后是这些相关疾病的诊治心得。
那么什么是疏调气机理论呢。国医大师张震的疏调气机理论，之前已经有专题的讲座了，在这方面我就不详细的做介绍了，我就简单地说一说。《景岳全书·杂证论·论调气》中说：“夫百病皆生于气。正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”这体现了气的正常运行对人体生命活动的重要作用。气机正常运行，则人体气血阴阳保持动态平衡稳定；气机运行失常则百病丛生。张震老的疏调理论体现出的一个学术思想就是一体两翼，一体是以肝为主体，以固护脾肾为两翼，也就是说要疏调肝气，促进肝气的疏泄功能正常的同时，还要顾护脾肾，同时再兼顾其他有关并发证候并统筹处治。张老的一体两翼的学术思想，作为学生来说，我觉得很好地体现了《金匮》里面所说的：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的高明之处。
张老的疏调汤，君药是柴胡，能疏肝解郁，调畅气机。臣药有香附、郁金、白术、山药和淫羊藿，基本上涵盖了疏肝理气、健脾补肾的思想在里面。那么香附是理气之要药，通行三焦，解肝郁，降肝逆，缓肝急。郁金是血中的气药，行气解郁，凉血破瘀。白术能补脾燥湿利水。山药能补肾养肝，益肾固精。淫羊藿能温补肾阳，益精填髓。这些臣药共同起到疏肝健脾、理气补肾等的作用。那么佐药是丹参、川芎、枳实、白芍和茯苓。丹参能活血祛瘀，通络调经。川芎能活血祛瘀，行气解郁。这两个药的用意是，患者如果肝气不舒、气滞必然导致血瘀，所以张老在这方子里面用了一些活血的药。枳实能破滞气，除积滞，也是佐药，也就是帮助行气的作用。白芍能养阴柔肝，平抑肝阳，与甘草相配，酸甘化阴。茯苓能补脾，淡渗利湿。这些佐药共同起到一个佐助药的作用，同时这些药还考虑到一些因为气滞、脾虚而导致的一些病理性的变化，比如说血瘀、脾虚、肝阴不足的情况。使药是甘草，能调和诸药。
那么我在这里着重是谈一谈张老的疏调理论在妇科运用当中的一些有效的病例，我们先说乳癖。乳癖现在的定义是，乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。它主要表现为乳房出现形状不一的肿块疼痛，有些患者还会出现乳头的疼痛或者是瘙痒，并且都随月经周期或者情志的改变，而变化的一种乳房疾病。现在最新的标准已经不把乳腺增生纳入到疾病当中，但是作为中医来说，我们还是把乳癖作为治未病的范畴，是需要提前处理的。本病多发生于25岁到45岁的中青年女性，发病率居女性乳腺疾病的首位，约占全部乳腺疾病的75%，所以乳癖实际上还是值得大家重视的。古代医籍里有“乳中结核”、“乳痞”等古称，相当于西医的乳腺增生症。在临床上具有1～5%的癌变率。
那么乳癖的西医的病因病机方面是有哪些呢，我们先从乳癖的病因来说。它大的分为4方面，有内分泌失调，情绪等精神因素，人为因素，饮食因素。那么内分泌失调其实主要是女性的雌激素、孕激素的比例发生了失调，使乳腺实质增生过度和复旧不全。那么人体内的雌、孕激素是一对平衡的统一体，月经的前半期以雌激素占优势，这个时候雌激素分泌比较旺盛，那么排卵以后产生孕激素，孕激素在月经的后半期起又占优势，孕激素主要是对抗雌激素过度增生的不良反应。那么雌孕激素相互比例调和，人体的内分泌就是一个平衡的状态。当雌孕激素比例失调以后，雌激素过多就会导致过度地增生，那么就会导致乳腺组织过度地增生，腺管过度地扩张和复旧不全而导致乳癖。另外一个原因是，女性的激素受体在部分的乳腺实质中质和量的改变，导致乳腺组织发生了不同程度的增生。还有一种理论则是认为体内的泌乳素增高，影响了乳腺的生长发育和泌乳的功能，所以同时它又影响到下丘脑-垂体-性腺轴的功能。此外现代医学还认为情绪等精神因素也会引起乳癖，那么有哪些呢？主要的一些情绪因素比如说，愤怒、焦虑、恐惧、抑郁等消极的精神因素。这些精神因素长期淤结不消，同时也不积极地治疗，就会影响乳腺组织的变化而发生乳癖。还有就是现在的很多年轻人因工作原因，比如长期熬夜或长期睡眠严重缺乏，就会导致内分泌的失调从而引起乳癖。第三种原因是人为的因素。现在由于工作压力变大，一个女性身担数职，又是妻子，又是母亲，又是女儿，又是工作单位里面的顶梁柱，所以很多人结婚生子时的年龄都偏大，所以首次妊娠年龄大是人为因素之一；或者是有的人是为了保持妊娠后形体不改变，于是生完孩子以后不进行母乳的喂养；或者是长期吃保健品，使得绝经年龄推后；或者是多次的人流手术；这些人为因素都会导致乳腺组织的增生和改变。
还有就是饮食因素。很多人（包括临床上其他科室的医生）不太知道的是，我们在发现患者有乳癖以后，都会给病人详细的交代（告知）：你的饮食里面哪些食物应该少吃，哪些食物应该绝对不吃。那么首先高脂肪、高热量的食品，或者是长期过量的摄入一些含雌激素的家畜。过去的鸡鸭鱼肉基本上都是天然的或者野生的，比如过去的鳝鱼很细，现在的鳝鱼又粗又大；过去的牛蛙很小，现在的牛蛙又大又壮；过去的鸡放在山上养，满地遍地地跑，汤很鲜，肉很少；但是现在的鸡又肥又大，鸡翅膀、鸡腿都很大一个；所以这一类的家禽很多是喂养过一些含激素的饲料。还有人工速食品。还有一些美容保健品。现在大家的家庭条件都提升了，那对生活质量的要求也提高了，所以希望自己容颜不老，或者是青春永驻，于是购买一些国外的保健养颜产品，国内的胶原蛋白等等来吃。那么美容保健品，也是导致雌孕激素比例失调的原因之一。还有长期的吸烟嗜酒，这些不良的生活习惯会导致激素水平的改变。另外还有一些蛋白类的植物。我们临床上发现，长期爱吃豆类食品和豆浆的这一类的病人，乳癖的发生率也是非常高的。另外还有一类食品就是蜂蜜。很多人长期便秘，于是就每天都喝一碗蜂蜜水，或者是蜂蜜配着什么喝，中药也好，其他什么也好，但是长期吃蜂蜜也是会容易引起乳癖的原因之一。
那么我们接下来看一看中医对乳癖病因病疾认识。中医的病因病机有三个方面，但是大量的古代医家或者是现代的医家都比较推崇肝郁痰凝，那么我们来分别看一下。第一个病因是肝郁痰凝。妇人容易肝气郁结，日久容易生火热之邪，炼液成痰，痰气交阻博结乳中，结聚就成痞块。另外一个是寒凝气滞。寒邪入络，寒性收引凝滞，那么经脉受到凝滞以后，经络不通，气血运行不畅，日久就导致乳中结块。另外一个是冲任失调，那么冲任失调，络脉就空虚，虚邪贼风乘虚而入，加之阳明经热甚，虚、邪、热相博结而发为乳房的结块。冲任失调大量是虚实夹杂的疾病。
今天就暂时讲到这里，下期我们会谈一谈疏调气机理论在对于肝郁痰凝这一证型的乳癖中的一些病案的运用，以及其他的妇科病的运用。
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