【以案说医】吴芳汀：半夏泻心汤加减治疗胃脘痛

▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

孙某，女性，时年29岁，2020年4月26日初诊。

患者于1月前无明显诱因下出现胃痛，以剑突下为主，可忍受，餐后加重，伴反酸、嗳气，伴胸骨后灼热感，自服“达喜、奥美拉唑”后稍有缓解，家属重视，到当地医院行胃镜检查提示：“慢性糜烂性胃炎”，经朋友介绍，到院求助中医治疗。自发病来，精神一般，胃纳差，二便正常。

首诊证候

主诉：胃痛反复发作1月余。

症见：神清，精神一般，面色少华，胃脘疼痛，喜温喜按，反酸、嗳气，纳呆，口干，小便正常，大便时干时稀，2-3天/次，舌淡红，苔黄白相间，脉弦细数。

既往史：既往体健。

过敏史：否认过敏史。

体格检查：神清，精神一般，心肺听诊无特殊，肝脾肋下未及，无反跳痛，病理征（-），生理征（+）。

辅助检查：胃镜检查提示：“慢性糜烂性胃炎”。

【辨证论治】

中医诊断：胃脘痛。

证候诊断：寒热夹杂。

西医诊断：慢性糜烂性胃炎。

治法：辛开苦降、寒热并用。

处方：半夏泻心汤加减。

黄芩12g、黄连3g、法半夏10g、茯苓10g、佛手10g、乌药8g、白芍10g、陈皮8g、葛根10g、檀香4g、甘草4g、砂仁4g、海螵蛸15g、柴胡6g、干姜6g、党参10g，水煎内服，共7剂。

【随诊过程】

二诊：

7天后复诊，患者胃脘疼痛较前减轻，无反酸，餐后仍有嗳气，胃纳尚可，口稍干，小便正常，大便日行1次，舌淡红，苔黄白相间，脉弦细数。继予前方继续服用4周。

三诊：

患者诉偶有腹痛，自觉口干，大便干结，无反酸、嗳气，前方去干姜，加北沙参、百合、决明子各10g。

四诊：

诸证消失，效不更方，继续口服1周，未来复诊。

【按语】

胃脘痛又称胃痛，是指以上腹部近胸骨处疼痛为主症的病证。胃痛在古代文献中称为“心痛”，“心下痛”，如《素问·至真要大论》所指”心痛“、《千金药方·心腹痛》等书中记载的9种心痛，实际上多指胃痛而言。胃脘痛的病因主要有寒邪内犯、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等四个方面。基本病机为胃气失和，气机不利，“不通则痛“，以及胃失濡养，“不荣则痛”。即气滞、食积、寒凝、郁热、湿热、血瘀导致”不通则痛“，多为实证；胃阴不足，脾胃虚寒导致”不荣则痛”，多为虚证。吴芳汀主任指出，该病辨证要点为辨急缓、寒热、虚实、气血、脏腑等，治疗上为以和降为顺，宜通不宜滞，故理气和胃止痛为主要治疗原则。该病患者寒热虚实错杂，或因治不及时，或治不如法，应辛开苦降、寒热并用，选用半夏泻心汤，临证时必须详辨其寒热虚实之偏胜，而调整干姜、黄连、黄芩、与半夏、人参（党参）用量之轻重、恰到好处，多能达到预期的疗效。

（本案编者：吴浩华）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■