癃闭，多由外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病等因素导致，进而三焦脏腑气化失常，膀胱气化不利，而成此病。
所谓苦辛开泄法，是基于天人合一的观念，着重抓住药物的升降、气味的特点，精于配伍，四两拨千斤。
药物五味，其实对应阴阳五行。举个例子：
辛甘发散，则对应为阳；
酸苦涌泄，则对应为阴；
而辛味属阳，既能发散，又能行气；
苦味属阴，既能泄热，又能坚阴。
临证时，运用苦辛开泄法治疗癃闭，可遵循吴鞠通所制，“治上焦如羽”，“治中焦如衡”，“治下焦如权”的原则。
1. 上焦气化失司，用轻苦微辛之法
选用气味薄，质轻浮之品，可以宣发上焦——如麻黄、杏仁、郁金、连翘等配伍化合，使其味薄轻清走上焦，微苦以降之，微辛以开之以理肺气，畅达上焦气机以通调水道。
2. 调和脾胃气机，用辛开苦降法
又宜选用气味具厚，归经入中焦之药，如干姜、半夏、吴茱萸、香附、厚朴等辛温之品，配伍黄连、枳实、栀子等苦寒之味。
3. 下焦气化无权，则以苦降辛通为法
选择质重、性沉、降泄之药材，如茯苓、泽泻、滑石等淡渗之品，配伍与黄柏、知母、大黄等味厚入下焦之品，通过气薄、味厚的药物，两者组合配伍，增强其通降之力。
回顾一则实战案例，患者马先生，61岁，主诉前列腺炎伴增生。
患者2年前，出现尿频、夜尿增多的情况，此后逐渐加重，且排尿也不通畅，小便淋沥不尽，点滴而出，尿频数，一日小解几十次，严重影响生活。
且还有腰酸，乏力，畏寒等情况，观其舌质淡红，苔薄白，切其脉沉细。
中医诊断为癃闭，辨证为痰瘀互结，溺窍阻塞，治则补肾益气，化瘀散结。
组方：杜仲，生地，肉桂，浙贝，桃仁，赤芍，当归，制附子，生大黄，丹皮，泽泻，牛膝。
初诊予7剂，患者服完后，排尿困难明显减轻，但仍见排尿无力，排尿时间长的情况，随证调方，进退1月左右，诸症消失，2年后电话回访，未见复发。
前列腺增生症，是老年男性常见病，多因年老，肾气渐衰，阴阳失调，膀胱气化失常，致水道通调不利，遂成癃闭。
年老之人，气血运行无力，气血瘀滞，瘀血凝结，复加肾虚水停，聚集为痰，以致痰瘀互结，溺窍阻塞。
“治下焦如权”的原则，应用苦降辛通法，方中泽泻、大黄配伍，泽泻甘寒，功善利水渗湿，治膀胱气化不利，大黄苦寒，既可下瘀血，又清瘀热，二药合用，通关之力大增。
生地、肉桂、杜仲，滋阴降火，助膀胱气化，使肾之阴阳谐调；桃仁、赤芍、当归活血化瘀，软坚散结，促进局部血液循环，抑制和消除腺体增生。
附子、大黄合用，一热一寒，相反相激，使阳气通，瘀血祛，从而使溺窍畅。丹皮清热凉血，减轻局部炎性水肿，浙贝化痰散结消肿，牛膝引诸药下行，直达病所。
诸药配伍，共奏补肾气，化瘀血，散痰凝，通溺窍之功，故获良效。
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