其实在之前的教学群中，我自己觉得也没有讲清楚这个【湿热】
在山东胶州胡大夫和王大夫这里学习交流，发现很多是湿热
而且很多情况下容易跟血虚血热混淆
最近按照【六经辨证】的框架重新做了梳理
经过胡大夫和王大夫的亲自实践，效果很好
今天跟大家详细讲一讲
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湿热，肯定有热
这个热的主要表现，主要是在阳明胃经
所以也叫做【阳明湿热】
一、我们从上中下三焦几个方面来详细讲
(1)湿热在上焦头部的症状
这个人虽然怕冷
但是有时候有汗出，比如劳动运动、吃热的食物时
夏天的时候，运动劳动，还会出很多的汗
当然有的人也没有汗出，不是每个人都有汗出
有表寒的也不出汗，或者比较少出汗
脸部的症状会比较多
比如眼睛红丝、鼻子两侧、酒糟鼻
鼻翼两侧的皮肤更红有轻度的皮炎
很多人有耳鸣
这种耳鸣在入睡和晨起的时候会加重
唇干、唇干裂或脸皮干
经常有口腔溃疡
当然也很多时候长痘痘
有时候会有头痛，头部的两侧向上发展到整个头痛
这些都是湿热沿着阳明胃经，在脸部的循行路线的症状表现
我们细细体会
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舌头舌体的颜色会比较深红、略微暗红
是因为有热
同时又因为有太阴寒湿的人很多
舌苔的表现
成年人的湿热很多还是水滑的，湿腻的
但是你仔细看，苔的表层有一薄薄的微微的湿黄腻
小孩子湿热的舌苔，也有一点黄腻，但是不厚，毕竟年限不长
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湿热的人往往有轻度的口渴
这种口渴也能忍受
水杯在身边的时候，喝的频率又会很高，一天下来喝不少水
这种口渴是渴了想喝水，但是喝不了多少
因为下面还有太阴的寒湿
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(2)湿热在上焦胸腔的症状
偶尔能够听到心跳
尤其是侧卧的时候心跳会比较明显
心跳的每分钟次数也会在80-90下之间
湿热在胸腔会形成拥堵
让人感觉有一些说不出的痛感
有时候有，有时候没有
即使痛也摸不到具体位置
有时候影响手臂的伸展和胸的扩张
咳嗽的时候会更加阵痛
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湿热的人血压也容易升高
收缩压和舒张压都升高
出现脸红和耳朵红的情况
这个其实好理解
湿热造成阳明胃经的血上涌了
当然没必要吃降压药，吃了也没用
清除湿热就行了，2-3剂中药的事情
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湿热的人，容易手脚心出汗
由于阳明胃经也是主四肢的
手心、脚心，包括腋下是通心包的
胸腔的热通过手心脚心和腋下的汗出来散发多余的热量
湿热的人容易紧张
紧张的时候手心脚心大量出汗
这种小孩，写作业考试的时候，纸张都会湿掉
家里的地板凉，也要光着脚跑来跑去
一边是脚很冷，一边是脚心在出汗
地上一个又一个湿湿的脚印
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湿热的人一般胃口都比较好
能吃很多饭，能吃很多的大鱼大肉
这其实也是湿热的形成原因之一
吃得多嘛，自然阳明胃经的下降出现问题
加上太阴寒湿，湿+热，就变成了太阴寒湿+阳明湿热
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(3)湿热在中下焦的症状表现
大便有时候湿、溏泄，有时候便秘，有时候前硬后稀
湿气胜就是湿、糖稀、腹泻
热胜，就是便秘、前硬后稀
很多情况下，会突然腹痛，跑去厕所拉稀
拉的都是黄泥巴的腹泻，拉完就舒服了
但是几乎每天，每隔2天就会
吃完饭之后，或者丢个垃圾吹一下风，腹泻就来了
还拉不干净
当然有一些是便秘、湿腻、很不通畅，一次拉不完
以上大便情况是交替出现的，没有定数
大便完毕，大多数情况下，是有肛门灼热感
尤其是腹泻
这就是因为湿热的原因
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湿热在下焦小便的表现也很明显
喝水多的时候，小便清长
喝水少的时候，小便偏黄
早上起来的第一次尿，都偏黄
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湿热的人，西医的老年前列腺炎也容易得
湿热顺着阳明胃经下沉到达小腹部
久而久之就前列腺肥大前列腺热度过高
进一步加重，会导致尿等待、尿痛、尿不出来、尿血等病症
这种需要在后文的湿热方根集合里面
考虑滋肾通关丸的方根：肉桂+黄柏
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湿热的人，容易早泄
这个也很容易理解
阳明胃经也经过生殖器的两侧
热多郁结，会导致早泄
也会有性欲欠佳的现象
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(4)湿热在下焦的症状
容易导致阴囊和腹股沟的潮湿
以及阴部和大腿根部的湿疹
也是因为湿重下沉
以及热的局部积累导致的
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湿热的症状
很多人在吃了辣的、或者是火锅，会加重
轻度的劳累、差旅，就会出现睡眠的障碍
入睡困难，极为困难
睡眠深
但是脑子又是醒着的，经常能听到自己的呼噜声
因为阳明湿热，顺着经脉向上走，让脑部神经亢奋
早晨很早就醒了，但是没有睡够，还想睡几个小时。。。
这种失眠是很痛苦的
有时候，身体很累很累，就是睡不着！
包括晚上、包括中午
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二、湿热的方根方药比较复杂
(1)上焦症状的方根
用荆芥薄荷透散阳明上焦头部的瘀热
一般用量在荆芥3-6-9薄荷3-6-9克
（用荆芥不用荆芥穗，如果用荆芥穗用量要减半）
冬天有寒邪在外，我们再加紫苏叶
有表寒不汗出的加2倍的紫苏叶，荆芥6薄荷6，紫苏叶就用12克
有彪悍鼻涕鼻塞，但是又有时热了出汗的
紫苏叶跟荆芥用量一样多，或者紫苏叶多3克
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(2)清热的方根
三仁汤是治湿热的方剂
用了清热的药物竹叶和通草
因为寒凉，多数人又有太阴的寒湿
我们很多情况下没有必要用寒凉清热的黄芩和竹茹
除非有西医的胆囊炎，我们加上竹茹
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下焦的前列腺炎尿不出来
清下焦热
就用滋肾通关丸的方根，肉桂1+黄柏9
肉桂打粉，用滚烫的汤药冲服（不能分开服用）
当然一起煮也可以，就是肉桂煮多了要挥发，要加量和后下了
最后20分钟下，同煮，可以考虑用2-3克
这种尿不通，一般一个晚上就可开始尿出来了
西医的导尿是临时的，偶尔有用的
该尿不出来，还是尿不出来
我看胡大夫扎针效果也是有的
扎完1小时，大便出来一大堆脓血一样的东西
马上腹部就没有那么胀了
这是下焦湿热，在大肠周边的垃圾堆积
当然前列腺尿不出来的问题，还是要汤药配合来解决
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(3)燥湿的方根
白蔻仁+半夏+草果+槟榔+厚朴+杏仁
这个组合是根据湿邪的上中下三焦弥漫的特点
参考《温病条辨》思路，三仁汤思路，来制定的
效果很棒
其中白蔻仁，是针对上焦的湿的
白蔻仁力度很大，不能多用，一般2-3克就行了
白蔻仁容易挥发，跟紫苏叶一样要求最后10-15分钟下
其中半夏是针对胸腔降湿气、燥湿邪的
草果是针对胸腹燥湿的
槟榔是针对中下焦的湿气，燥湿，下泄力量大
厚朴针对下焦燥湿，破粘腻湿气通便
杏仁是润滑大肠，通便开肠气的
这么多燥湿的药物不一定同时用
一般豆蔻+半夏+厚朴是不能少的
大便不够通畅，加枳实+槟榔
湿气比较重，糖稀，加草果
以上除了白蔻仁，都6克，针对大便的湿力度就够了
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(4)利湿的方根：生薏米仁20+滑石粉6
这是针对小便黄的方根
如果早上的小便都不黄了，就要求去掉了
多吃就又寒凉，没法去湿热了
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(5)有太阴寒湿的
加上白术+茯苓+炙甘草
这里不用干姜生姜了，因为是湿热嘛
白术茯苓的量要求大一些
比如白术9茯苓15，加大祛湿的力度
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不管他是否大便一天一次
是否通畅糖稀
我们开始都加上枳实厚朴
考虑大小肠是拐弯的，我们帮忙清理一下阳明
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(6)有太阳表寒的
无汗或者少汗的，我们加上紫苏叶，解表寒
跟荆芥薄荷协同，上面已经讲了
当然不能单独使用荆芥薄荷，防止表寒入侵体内
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有阳明湿热的
一般不会同时具有血虚血热的症状
如果有血虚血热
就说明阳明湿热的湿气，被血热给熬干了
按血虚血热治，不按阳明湿热治了
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好了
今天就写到这里
这个新总结的【阳明湿热】希望对大家有点帮助
下次再继续写少阳的湿热
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黎明素问
20240130
写于K1049回杭途中
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