全通汤治疗食管癌验案

       2024年春节期间，也就是大年三十那天接了个电话，电话那头是一位老爷子的儿子，邀请我去给老人会诊。老人2023年底被诊断为鳞状食管癌，经县人民医院检查确诊后转到赣州市肿瘤医院治疗，住院治疗一月余，西医日常诊疗并行放疗十五次，于春节前出院回家。

       说起我与这位老人的缘分，记得那时的我应该才15岁，正在上初中，因为亲属与其较密切的交往，我也就常去他家玩，吃饭，二年后我便去了广州学习，如今一恍已是三十多年后了，而他也已77岁高龄了。印象中老人性格特别爽朗，为人热 情好客、耿直，热心肠，喜助人。

       患者以吞咽梗阻一月余为主诉。述23年底前后病发，吃辣椒梗塞咽喉卡住了，当时食管有灼热感，伴呕吐，吃什么吐什么，吐出大量如奶状粘稠液物，痰液等，之后一月余皆只能吃流食、果疏汁、粥、牛奶等补充营养，体重消瘦二十多斤！刻诊：患者形体消瘦，面色苍白，咽痒偶伴随咳嗽，声音轻度嘶哑，吃流食，食后打嗝频繁，嗝后气顺则舒服，二便正常，睡眠正常，舌质淡苔稍腻舌中有裂纹，伸舌时舌体偏歪。脉偏弱滑涩。否认中风史。

       市肿瘤医院医生建议手术及放化疗，但患者住院期间发现其他几位食管癌患者手术后经放化疗气息奄奄，头发掉光，遂不接受西医治疗。后经劝说勉强接受了放疗，放疗十一次后病情稳定，无呕吐，继吃流食，每日仍打嗝多次。

       我了解这些情况后，告诉他食管癌是个慢性病，要有长期三五年抗癌的思想准备，中途也可能出现反复，嘱其保持积极的心态配合治疗，完成放疗疗程的同时用中药调理。我告诉他，找我师父看食管癌的患者众多，最早的一位食管癌患者己经二十多年了，每年还会来找师父互动合影留念，以增强他抗癌的信心。

       我以师父的全通汤为主方，处方如下：冬凌草30克，炙枇杷叶10克，守宫10克，白芍10克，威灵仙30克，甘草12克，竹茹12克，炒枳实30克，姜半夏12克，瓜蒌10克，麦冬12克，西洋参10克，石斛12克，生晒参片10克，代赭石（煅）12克。7剂。水煎服，日二次，分早晚服。

        一周后复诊，患者反馈良好，咽痒咳嗽减，打嗝次数减少，面色红润，心情愉悦，每日可正常进食，易饥饿，一天吃六七顿。嘱少食多餐，不宜过饱。续原方再进15剂。

       食管癌在整个肿瘤治疗历史上是发展进步最慢的瘤种之一，食管癌的晚期治疗领域几乎没有取得任何进步。据全球癌症统计2020年版显示，全世界食管癌中超过50%新发病例及死亡比例均发生在中国；食管癌的主要病理类型为鳞癌及腺癌，而在中国90%以上患者为鳞癌；中国人群食管癌5年生存率仅为30%左右。 

       食管癌属中医噎隔，历代医家见仁见智，不乏经验。甚至可以说观点之相左，争鸣之激烈未出其右。我师父王三虎教授，在古今有关噎膈病机阐述基础上，结合多年临床观察，提出寒热胶结，痰气血瘀，上下不通，本虚标实为食管癌基本病机。认识到癌毒是噎膈顽固难愈的本质，因而造成治疗时补阴不利于阳结，通阳又碍于阴伤，寒热有失偏颇，补泻均非所宜的症结所在。据此按寒热胶结，痰气交阻，胃失和降，燥湿相混立论，自拟“全通汤”，全方体现了辨病与辨证结合的组方特点，几十年来，用之临床，未有不验。 

       全通汤（《中医抗癌临证新识》）组方：石见穿12克，冬凌草30克，威灵仙12克，人参6克，当归12克，肉苁蓉15克，栀子10克，生姜6克，枇杷叶12克，降香12克，赭石20克，瓜蒌12克，竹茹12克。 

师父临床常用量：冬凌草30克，炙枇杷叶12克，守宫12克，白芍30克，威灵仙30克，甘草12克，竹茹12克，炒枳实30克，姜半夏12克，瓜蒌30克，生晒参片12克，代赭石（煅）12克。 

       方解：石见穿、冬凌草，解毒抗癌为君药；威灵仙解除拘挛为臣药；人参补虚，肉苁蓉、当归益气补阳活血润肠，栀子、生姜辛开苦降，寒热并用为佐药；枇杷叶降肺气，肺气降则胃气降；降香、赭石、瓜蒌、竹茹和胃化痰为使药。