中医用药，该对证，还是对病

作者/王彦权

欧大姐，女，56岁，高级工程师，2017年7月7日从深圳来诊，自述，30年前因备考研究生熬夜引起失眠，中间寻医问药(常用安神定志类)，均不效，症见口干口苦，身怕热，心内发热起急，心烦意乱，头面烘热汗出，便干，舌质红，苔薄白略黄，脉弦数。

处方：柴胡13g，黄芩13g，半夏12g，大黄4g，枳实10g，白芍15g，生石膏50g，珍珠母15g，龙骨20g，牡蛎20g，代赭石15g，牛膝10g。10剂，每日1剂2煎。

服后病人反馈，服药开始，大便即通畅，便下黑浊臭秽，便后自觉浑身畅快，服药2天，睡眠已开始改善，服药8、9日，大便由黑转黄，口苦口干，心烦起急，烘热汗出等症状明显好转，特别是晚上体息，已基本正常，因病人病之日久，怕效不牢固，守方微调，继用药20剂，失眠已愈！

按语：病人失眠30年，用药不效(大多用安神定志类)，症见：口干口苦，大便干，心中发热，舌红，脉弦数，典型少阳阳明合证，大柴胡汤首选；肝胃火热太过旺盛，上扰心神则心烦意乱，上攻头面迫津外泄则头面汗出，故加珍珠母、生石膏佐助清降肝胃之火；代赭石、牛膝、大黄釜底抽薪，引热下行；龙骨、牡蛎平肝潜阳，安神定志；全方共行疏肝和胃、泻热安神之用，虽病久用泻法，因方证对应，故效如桴鼓！

前几天，一西医朋友问我，某某病用啥方，我说，中医看病，只对证，不对病，比如失眠病，可能出现小柴胡汤证，归脾汤证，桂枝龙牡汤证，甚至出现四逆汤证，白虎汤证，大柴胡汤证等，“有是证，用是药'，就对啦！如果“有是病，用是药”，见失眠，就酸枣仁汤，大方向就错啦！