作者：黄金昶
选编：沈言
导读：乳腺癌的第一章节跟大家分享了治疗用药的基本配方及典型案例。本章节通过个体化治疗的阳证、阴证、转移灶、症状等因素的变化影响下如何加减用药。
原文（节选）：
一．对现代医学乳腺癌个体化治疗的认识
对于乳腺癌个体化治疗现代医学比较完善，我结合自己认识主要分为3部分。
（一）据分期选择：各期乳腺癌治疗原则不同，根据淋巴结转移情况、脏器转移情况选用不同治疗方案。如淋巴结小于3个者可考虑选用紫杉类药物，仅有皮肤、骨转移者可考虑单用内分泌治疗等等。
为了更准确分期，必须了解乳腺癌容易转移部位，乳腺癌容易腋下、纵膈、颈旁、锁骨上下区淋巴结转移，肺、肝、骨、脑等转移。应进行的必要检查，检查有查体、血常规、血生化、肿瘤标记物、胸片、胸部及上腹部CT、骨扫描、骨穿活检、FDG PET-CT、MRM－MRI乳腺成像等检查。
（二）据免疫组化结果选择：临床经常检测的免疫组化指标ER、PR、HER-2、TOP等指标选择内分泌药物、化疗药物及靶向治疗药物等。回顾性分析证实，HER-2阳性的患者采用蒽环类药物为基础的辅助化疗优于非蒽环类药物为基础的辅助化疗，而且多柔比星的剂量对HER-2阳性乳腺癌的治疗也可能很重要，说明HER-2强阳性者体质偏寒。由于此部分需要很大篇幅论述，药物的选择请参考西医肿瘤学最新进展内容。
（三）据上次用过的治疗方案选择：我在前面反复强调化疗药物的寒热燥湿，临床可根据以前近期用过的治疗方案选择对应的治疗方案，疗效会较好。
二．对祖国医学乳腺癌诊治的认识
乳腺癌的辨证，我也有自己点滴见解。不敢自秘，公之于众。
（一）辨治要点
乳腺癌相对于其他肿瘤，辨证要容易些，一般认为肝郁化火痰凝血瘀，治疗以解郁化痰清热抗癌即可，用逍遥散加荔枝核、橘核、山慈菇、壁虎等药即可取得疗效。当然了极少数乳腺肿瘤为寒凝，当用阳和汤加减，效果也很好。
（二）个体化治疗
1.据阴证、阳证加减：乳腺癌的临床表现多为阳证，阴证阳证的鉴别诊断参考《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》部分相关部分，不论哪种类型治疗皆应解郁化痰散结，区别在于是清热还是散寒，阳证清热解郁、阴证温散。
2.据转移灶加减：乳腺癌容易淋巴结、肺、肝与脑转移，淋巴转移为痰热流注加强清化痰湿；肝转移为血虚当补肝血；肺转移为肺气阴不足、痰热胶结，应加强补肺之气阴、化痰清热；骨转移为血热夹寒凝，应散外寒清血热；脑转移为痰瘀上蒙，宜加祛风化痰降逆药物；多个脏器转移元气已大虚，应大补元气。
3.据症状加减:乳腺癌患者可出现各式各样症状,临床可根据各种症状加减,后面对乳腺癌疑难症状处理由专门论述。
【来源：本文摘自黄金昶老师的《肿瘤专科二十年心得》。欢迎转载，请标明出处。图选自网络。由应象书院编校发表，图文版权均属于原作者。若有版权诉求，请及时联系。本订阅号历次及本次所发布内容仅代表原作者观点，仅供专业人员学习参考，本订阅号及应象中医不承担因内容而产生的任何医疗责任。】
联系客服
