说说麻黄、石菖蒲的那些事

明医公开课第19期

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作者：鲁法庭

编辑／邓爽 校对／周俊

导读：鲁法庭老师系中医学博士，成都中医药大学基础医学院副教授，长期从事《伤寒论》经方证研究，精于辨证论治。本期为大家分享两篇鲁老师的文章，第一篇围绕生麻黄、炙麻黄、麻黄绒、炙麻黄绒、麻黄粉的关系及区别，第二篇则为鲁老师总结有关石菖蒲的临床应用。

一、说说麻黄那些事

什么是麻黄绒？即生麻黄投入清水中迅速取出(抢水洗)，将粉碎机的筛子去掉，用硬纸板挡住出药口部(注意从里放入并和筛子的圆周边缘平行，使粉碎机中的麻黄不掉出口外)。将抢水洗的生麻黄趁润慢慢放入粉碎机里进行粉碎，取掉纸板，取出麻黄用细米筛筛去粉末部分(取名“麻黄粉另作入药)，剩下部分即麻黄绒。麻黄和麻黄炮制品及副产物“麻黄粉”的临床应用：

麻黄性温，味辛、苦，发汗解表，散寒，平喘，利水。用于风寒感冒，咳喘，支气管哮喘，支气管炎，水肿等。中医认为：麻黄生品发汗作用很强，有过汗伤阴亡阳之弊，对体虚患者不宜，蜜炙后缓和发汗力，并能增强止咳平喘的功效，适用于表症轻而喘咳重的患者。

麻黄绒较麻黄作用缓和，适于老人、产妇、幼儿及一切虚人风寒感冒认炙麻黄绒作用更加缓和，适宜表症巳解,喘咳未愈的患者。麻黄主含麻黄碱和伪麻黄碱，主要在髓部；挥发油主要在皮部。麻黄碱与伪麻黄碱主要是平喘、祛痰、止咳、利水作用.挥发油具有兴奋汗腺,主要是发汗作用。

蜜炙麻黄在温度的作用下挥发油减少而使发汗力有所减弱，但祛痰、止咳、平喘、利尿作用未受到影响，并在蜂蜜的协同作用下有所提高；而麻黄绒仅损失其髓部的麻黄碱和伪麻黄碱，即止咳.平喘、祛痰、利尿作用降低，而皮部的挥发油成分并未受到多大损失，相对而言在同等剂最情况下有所提高,即发汗作用并没有降低。麻黄绒的制取,不管采取那种方法均不同程度地损失部分有效成分。制取麻黄绒过筛粉末部分名“麻黄粉”，功能止咳、平喘、祛痰、利尿,用于表症巳喘咳未愈及老人、幼儿、产妇及一切虑人风寒感冒。可能因为其制作相对麻烦，故临床麻黄粉使用较少。

二、石菖蒲临床应用总结

菖蒲“气味辛温，无毒。主风寒湿痹，咳逆上气，开心窍，补五脏，通九窍，明耳目，出声音；主耳聋，痈疮，温肠胃，止小便利。久服轻身，不忘，不迷惑，延年，益心智，高志不老。”（《本经》）

诸书所载，石菖蒲均为芳香化湿，开窍宁神之药，然祛痰化浊实为其基本功用，此《本经》所旨也。
前人有“怪病皆生于痰”之论，寻常之病与痰浊有关者实不为少数。

1. 平胃散、二陈汤、保和丸、茯苓丸、三子养亲汤、清气化痰汤等除痰消积方中多稍加石菖蒲，诸方消痰化气除痞利湿化浊之力则有所增加。

2. 用补益之方，稍加石菖蒲，借其行痰湿之力，则方有流动上下之性，无有滞涩之害也。

3. 痰湿阻于经络，致肢节疼痛，关节肿胀之痹证，故诸痹方中可用石菖蒲。

4. 咳逆上气无论寒热，多有湿痰阻于气道，若为脾不化湿，痰涎壅滞，石菖蒲善治之。

5. 冠心病之发作每有寒热之痰阻于行血之心窍，可于益气化瘀，行气化瘀诸方中加石菖蒲；

6. 癫狂、痴呆诸证，其神明之心窍为痰所蒙蔽，石菖蒲为常用之药。中风、温病热邪内扰，痰浊蒙闭心包，以致神昏失语，痰盛气粗，菖蒲郁金汤可用之。

7. 慢性咽炎类梅核气，声音不利，为痰结气郁之证，以半夏厚朴汤加石菖蒲、蝉衣等治之有良效。

8. 神经性耳鸣并听力下降，早期用石菖蒲、茯苓、蝉衣、生龙齿、生地、丹参，时日稍长则须石菖蒲与左右归丸为方。

9. 老年人智力减退则健忘，辨事物皆不明，并精神抑郁，性情孤僻，所谓老年性痴呆也。此因肾虚脑髓渐空，复有痰浊阻于清窍，以致精神不爽，神志混淆。可用还少丹益肾，并加石菖蒲除痰。又有古方读书丸（石菖蒲、炙远志、熟地、菟丝子）治心肾亏损，记忆力减退，也可用于老年性痴呆。