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急性蜂窝组织炎(发)验案
陈鑫医师
>《明医公开课》
2016.07.26
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明医公开课第61期
中医打造个人品牌的助推器
作者:张志伟
编辑/邓爽 校对/吴彦刚
导读:
发者,大也,毒邪聚于肌腠,向四肢散发也;年前张老师诊治此病例,遇到该患者,不光是有手发背,亦有足发背,锁喉发,症状如此之多,应该如何治疗呢?
发者,大也,毒邪聚于肌腠,向四肢散发也。“发”病在中医文献中常和有头疽、痈共同命名。西医称之为急性蜂窝组织炎,是发生于皮下,筋膜下,肌间隙或深部组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌,其次是金黄色葡萄球菌,亦可以是厌氧菌感染。其特点为初起无头,红肿迅速蔓延成片,中心明显,四周较淡,边界不清,灼热疼痛。中医根据发生部位不同可分为以下几型:(1)发于喉部的为锁喉发(痈),(2)发于手背者为手发背,(3)发于下肢者为腓发,(4)发于足背者为足发背。
例:郭某,男,23岁,就诊于2016年2月1日,只见其双手背漫肿无头,色淡暗圆形丘疹,边界不清,不痛不痒,手掌和手臂均正常,患者自述,得此病以3年,3年来曾先后以西医甘草酸苷注射液,口服抗组胺药,外用激素药膏治疗均不效,后改服中药清热解毒祛湿等上百剂仍不见好转。听闻患者的病情之后,自感压力好大,细询之,患者除手背之外,双足脚趾背侧亦是,足背上未见,手足逆冷,恶风,怕冷,咽喉部亦有不适,吞咽困难,食欲不振,吐舌不力,舌苔肥厚黄腻,脉沉迟。由此看来,该患者,不光是有手发背,亦有足发背,锁喉发,看到症状如此之多,顿感束手无策,思考良久,突发灵感,前医多以清热解毒祛湿不效者,何也?患者发于手背,足背者,手背足背乃手三阳和足三阳所主,又因患者手足逆冷,恶风,脉沉迟,可知其阳气已损,此乃久服寒凉之药所故,为阴证,阴证者,当以回阳,势必以扶助人之阳气,予阳和汤温阳补血,散寒通滞,附子理中汤温阳建脾,益气祛寒。
方:熟地30g 鹿角胶10g 干姜10g 肉桂10g 麻黄10g 白芥子10g 甘草6g 附子10g 党参10g 白术10g 3剂水煎服。一日三服,每次200毫升。
2月4日,患者来诊,知见患者双手满手背都是黄色脓疱,有波动感,有的已破溃流黄色脓水,手足逆冷恶风好转,食欲大增,舌苔黄厚腻,脉滑数,如此看来阳气已复,脓以成,可当祛邪,患者要求刺破脓疱排脓,余因时至冬日,因害怕破溃后冻伤或感染,改以输液治疗,患者因青霉素,头孢过敏,以左氧0.4g,克林0.9g消炎治疗,中药内服仙方活命饮加味,以清热解毒,消肿溃坚,活血止痛,外用苦参汤洗剂。(1)银花20g 防风10g 白芷10g 当归10g 陈皮10g 红花10g 浙贝母15g 天花粉10g 三棱10g 莪术10g 甘草6g 赤芍15g 皂角刺10g 连翘15g 败酱草 15g 生薏仁30g 3剂水煎服。 (2)苦参30g 银花45g 野菊花45g 菖蒲15g 白芷15g 蛇床子15g 黄柏15g 地肤子15g 3剂水煎外洗患处,一日两次。
2月7日,经上法3天治疗后,诸症好转,手背脓肿以消失,现已结痂,脱皮,舌质淡红,苔薄黄,脉数。因近年关,改输液为口服罗红霉素,中药上方继服5剂。现患者以基本痊愈,但仍在观察中,后续随访待日后再定。
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