陈振斌:哮喘多年案

明医公开课第174期

中医打造个人品牌的助推器

作者：陈振斌

编辑/李邦源 校对/江小媛

陈振斌：小儿银屑病两月案

        一老夫年近古稀，胸闷、哮喘三十余年伴咽痒欲咳，痰白不利，夜间端坐呼吸不能平卧已持续一年半。夜间盗汗严重，汗出如雨浸透衣衫，一夜须起床换衣七八次之多。纳正知饥，咽干、饮多。

        大便形正，小便黄，时有轻微尿等待、尿不尽感。既往酗酒抽烟多食辛辣。形健面黄透红。长期靠“舒喘灵气雾剂”维持。

处方：

炙麻黄10克    杏仁10克    石膏30克

炙甘草5克      柴胡10克    黄芩10克

葶苈子10克    半夏10克    枳壳10克

桑白皮10克    桔梗10克    萹蓄10克

七剂，水煎服日一剂

二诊：服药后咳嗽减轻，痰粘难咳，仍胸闷哮喘较重，端坐呼吸，夜间不能平卧。服药后小便不利明显，盗汗仍旧。

处方：

柴胡10克    黄芩10克    半夏10克

白芍10克    石膏50克    知母10克

炙甘草5克      桑白皮10克    胆南星10克

葶苈子10克    海浮石10克    冬葵子10克

七剂，水煎服日一剂

三诊：服药后哮喘咳嗽减轻，仍不能平卧，夜间盗汗减轻。

上方改石膏80克，续服七剂

四诊：诸症续减，痰量减少而且易吐出，偶尔夜间可以平卧休息，盗汗减轻。

上方去海浮石，改石膏100克，续服十四剂

五诊：服药后，目前夜间能平卧休息，哮喘明显减轻，盗汗显减。自诉后背及后项部粗糙皮肤明显变细腻光滑。

处方：

柴胡10克    黄芩10克    半夏10克

白芍10克    甘草5克      石膏100克

知母10克    枳壳10克    桔梗10克

茯苓10克    橘红10克    桑白皮10克

十四剂，水煎服日一剂

按语：

        患者哮喘三十余年，盗汗严重不能平卧，舌、脉、症状综合分析病机乃由于肺热壅滞气机不畅，宣降失司导致。

        一诊时麻杏石甘汤合小柴胡加减，因虑其年龄偏大，处方量小剂轻，以至于虽有效但不甚理想。二诊遂改用小柴胡合白虎汤加葶苈子取葶苈大枣泻肺汤之意加减。服药后纳食、大便均不为诸多辛凉、苦寒之品所影响，足见其热蕴已久，非重剂难能奏效，所以石膏一度用至100克始才症状显减。后期当以降肺补肾为主巩固治疗。